急救護理路徑在急性上消化道大出血中的應用效果研究

郭林華

（北京大學國際醫院，北京 102200）

近年來人們的生活節奏越來越快，生活壓力和工作壓力也比較大，飲食習慣和結構也在日益發生改變，與此同時，患消化系統疾病的患者數量越來越多，發病率顯著提升，而其中一種比較常見的消化道急性疾病就是上消化道出血，出血部位多，一般有膽道、胃腸、食道、胰等部位，引發該疾病的原因多樣，比如消化道發生炎癥、潰瘍或者胃底、食管等發生靜脈曲張、破裂以及凝血功能障礙等。急性上消化道大出血的死亡率高，在短時間內出血量至少達到1000 mL，其中老年人因為身體機能下降，所以其病死率在百分之五十左右[1]。該疾病發病急，病情復雜多樣，變化較快，必須采取及時有效的搶救護理才能挽救患者的生命。本次研究選擇了本院急診收治的114例急性上消化道大出血患者作為研究對象，旨在明確急救護理路徑在急性上消化道大出血中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～11月本院急診收治的急性上消化道大出血患者114例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各57例。兩組患者為急性上消化道患者，均自愿參加該次研究，均排除了下消化道出血患者。其中，對照組男32例，女25例，平均年齡（45.1±13.6）歲，有30例患者合并其他疾病，合并糖尿病患者8例，合并心腦血管疾病患者12例，合并風濕關節炎患者10例；研究組男30例，女27例，平均年齡（45.2±13.5）歲，有31例患者合并其他疾病，合并糖尿病患者9例，合并心腦血管疾病患者11例，合并風濕關節炎患者11例。我院倫理委員會批準了此次研究，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規搶救護理方案。具體如下：醫護人員應當協助入院后的患者采取平臥的體位，頭偏向一側，防止血塊堵塞氣管引起窒息，使患者的呼吸道保持暢通，對患者的出血情況進行評估，給予患者氧氣吸入以及心電監護等，為患者建立兩條以上的靜脈通道，配合醫生為患者止血，進行交叉配血試驗，準備輸血，等患者病情平穩后，急診腸鏡，如果患者為食管胃底靜脈曲張破裂，則應該立即采用三腔二囊管壓迫止血。嚴密觀察患者的病情，必要時應當轉入外科，給予手術治療或介入治療[2]。

研究組患者在急救護理路徑指導下進行搶救護理。具體如下：該方案至少需要兩位醫護人員同時搶救護理患者，第一位醫護人員應當對入院的急性上消化道患者的病情進行確認，立即對其生命體征進行評估，若患者的氣道堵塞，醫護人員要解開患者衣扣，為其清理上消化道異物，若出現呼吸困難，給予氧氣吸入或行氣管插管術；若患者出現意識喪失，醫護人員應當立即為患者行胸外心臟按壓，直至患者的生命危機解除，密切關注患者的生命體征情況。第二位醫護人員應當仔細詢問患者的病情，包括出血時間、吐血量、出現黑便的次數和數量、以前的病史等，立即為患者建立兩條大靜脈通路，遵醫囑采集血樣標本送檢，查患者的肝功能和凝血功能等，進行交叉配血試驗，與此同時，第一位醫護人員遵醫囑輸液，為患者止血、輸血，監測患者的一般情況，聯系外科醫生進行手術治療或者介入治療[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的搶救成功率和搶救時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的搶救成功率

數據顯示，研究組患者的搶救成功率高于對照組患者，但是兩者的搶救成功率差異不顯著。研究組57例患者中搶救成功55例，其搶救成功率為96.5%。對照組57例患者中搶救成功53例，其搶救成功率為93.0%。兩組患者的搶救成功率比較，差異無統計學意義（x2=1.231，P=0.267＞0.05）。

2.2 比較兩組患者的搶救時間

數據顯示，研究組患者的搶救時間明顯少于對照組患者。研究組57例患者的平均搶救時間為（28.5±6.1）分鐘，對照組57例患者的平均搶救時間為（39.5±6.6）分鐘。兩組患者的平均搶救時間比較，差異有統計學意義（t=9.241，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

急性上消化道出血是一種常見的急癥病癥，處理及時能夠促進患者盡快康復，挽救患者的生命，但是不及時搶救護理，就會失血過多，導致休克，甚至直接死亡。診斷急性上消化道出血的方式一般為內鏡檢查，檢出率高，利于后續的治療，目前內鏡聯合藥物的治療方式是應用比較廣泛的治療該疾病的方案[4]。隨著內鏡檢查的普及以及質子泵抑制劑的廣泛應用，進行手術的患者人數明顯減少，再出血率也顯著降低。對患者進行及時有效的救治，是促進患者康復、縮短住院時間的重要舉措。本文研究中對照組進行常規搶救護理方案，研究組患者在急救護理路徑指導下進行搶救護理，結果顯示，研究組的搶救成功率偏高，搶救時間有明顯差異，說明了兩種搶救方法都比較有效，但是急救護理路徑指導下進行搶救護理的效果更佳。在具體的搶救工作中，比較注重時效性和流程化，就這兩點上而言，常規的護理管理中，醫護人員之間的配合度不高，工作缺乏明顯的分工，往往在搶救病人的時候，流程比較雜亂，導致搶救時間延長，而急救護理路徑指導下進行搶救護理，各個醫護人員之間的職責明確，工作的協調度、配合度高，能夠形成有秩序的操作流程，規范醫護人員的行為，進而縮短搶救時間，提升搶救的質量[5]。

綜上所述，急救護理路徑在急性上消化道大出血中的應用效果比較好，搶救成功率比較高，能夠顯著縮短搶救時間，使得搶救護理的過程更加規范起來，值得在臨床上應用推廣。