抑郁癥中西醫治療的研究

李 珍，隋竹欣，王海濤*

（1．華北理工大學，河北 唐山 063000；2．齊魯醫藥學院，山東 淄博 255000）

抑郁癥（depression）是多種因素共同引起的一種常見的情緒障礙綜合征，以顯著而持久的心境低落為主要特征。現在人們的生活、工作壓力不斷增大，抑郁癥發病率持續上升，對人們的身心健康產生了嚴重的影響，引發自殺的傾向高，被稱為精神病學中的感冒[1]。世界衛生組織指出，21世紀人類面臨的精神疾患中，主要指的是抑郁癥，其發生大規模爆發的危險率是15%～20%，預測到2020年，抑郁癥或將成為影響人類健康第二大疾病，僅此于心血管疾病[2]。

近年來，抑郁癥中、西醫臨床治療等研究取得了較大的進展，本文就相關研究綜述如下。

1 中醫治療抑郁癥的研究進展

1.1 抑郁癥中醫病機

抑郁癥在中醫學上講，歸屬于“郁證”范疇，主要由喜，怒、憂、思、悲、恐、驚七情致病。而怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎。因此抑郁癥病機、病位與肝、心、脾、肺、腎五臟相關。肝主疏泄調暢情志，普遍認為抑郁癥是由肝氣郁結導致，治療上強調舒肝理氣，使其疏泄功能恢復正常。有觀點認為，人身體虛弱，腎陰耗傷，水火不濟，心腎不支而致神志不寧。張世筠認為心為君主之官，主神明，為一身之大主。情志不舒，郁而化火，火性上延，可致心失所主[3]。又有觀點認為，勞倦思慮太過傷及心脾，脾失健運致血虧虛，不能營養于心，心失所養而心神不安。肝失疏泄、脾失健運、心失所養，臟腑皆相關，但各有側重。故辨證論治時要圍繞臟腑展開。

1.2 抑郁癥中醫辯證分型

早期研究結果一般都認同肝郁氣滯為抑郁癥的主要證候。肝郁氣滯多與氣、血、火相關，而食、濕、痰主要關系于脾，心則多表現為虛證，如心神失養、心血不足、心陰虧虛等，癥候虛實夾雜，實證偏多。抑郁癥日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽氣不振、精神衰退癥候[4]。

經權威研究發現，肝腎陰虛、肝郁脾虛、心腎不交、心脾兩虛、肝膽濕熱、心膽氣虛等6個證型一起占所研究的抑郁癥患者的90%以上[5]。

1.3 抑郁癥中醫治療

中醫強調辨證論治，須分辨不同的證型，施以不同的治療方法。根據不同的病因病機用藥，從肝論治有小柴胡湯，從肝脾論治有消遙散、半夏厚樸湯，肝腎陰虛一貫煎，脾腎陽虛右歸丸，心脾兩虛六君子湯、歸脾湯，肝膽氣虛安神定志丸，心肺陰虛百合地黃湯，心腎陰虛天王補心丹，肝郁血瘀血府逐瘀湯，痰火郁阻黃連溫膽湯等。

另外，還可以采用針灸治療抑郁癥，常用穴位有內關穴、印堂穴、足三里穴、關元穴、三陰交穴、大椎穴、百會穴、神庭穴、膻中穴等。中藥復方的抗抑郁機制是通過神經遞質、神經元保護等多方面、多部位發揮作用的，顯示出獨特的優勢和良好的應用前景。

2 西醫治療抑郁癥的研究進展

西醫治療中重癥抑郁癥患者時，藥物治療是主要的治療方法。西藥治療抑郁癥，改善患者的癥狀效果是顯著的，但需終身服藥，副作用大。在20世紀50～60年代，出現了第一代抗抑郁藥，包括單胺氧化酶抑制劑（MAOI）[6]，常用的包括苯乙肼、嗎氯貝胺，但后來用藥發現，MAOI因易引起肝臟損害等嚴重副作用而逐漸淘汰。

現治療抑郁癥西藥常用的是：三環類抗抑郁劑（簡稱TCA，如氯苯帕明、丙咪嚓、阿米替林等）；單胺氧化酶抑制劑（簡稱MAOI，如異丙麟等）；四環類（如麥普替林）；選擇性5-羥胺重攝取抑制劑（簡稱SSRI，如氟西汀等）；NA及NA再攝取抑制藥（簡稱NDRIs，如安非他酮）。

TCA的副作用還是比較大的，對心血管系統、神經系統等多方面產生影響，在臨床使用上有所限制。

SSRI是目前臨床廣泛應用的一類抗抑郁藥，它可以選擇性對突觸前膜起到抑制作用，使突觸間隙中5-HT濃度增加[7]，增強腦神經傳導，產生抗抑郁的效果，代表藥物是五朵金花（氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明），口服吸收好，劑量小，半衰期長，與TCA和MAOI相比，不良反應少，安全性高，是抗抑郁的首選藥物。

NDRls是氨基酮類型的一種新型的抗抑郁藥物，可用于治療各種抑郁癥，尤其是是雙相障礙患者，在治療過程中較少會引起躁狂發作。代表藥物有安非他酮，治療安全且有效，副作用較少，目前臨床上比較常用。

3 社會心理及其他治療

在抑郁癥的治療中，心理治療也是不可替代的，特別是對輕度的抑郁癥以及防止抑郁癥的復發起著重要的作用，研究表明，針對中重度的抑郁癥患者采用藥物與心理治療相結合進行治療，取得的效果佳。因為單純藥物治療僅能減輕抑郁的癥狀，但抑郁性失調性認知仍相當程度的存在[8]。

常用的有：催眠療法、認知行為療法、人際心理療法、婚姻療法、放松療法、經典條件反射療法等等。

對于嚴重的抑郁癥障礙患者，采用腦部刺激療法治療，針對抵抗治療的抑郁患者采用的是電休克療法（ECT）。ECT作用機制是讓大腦通過一定量的電流，引起意識喪失、痙攣發作，從而緩解病情，達到治療目的[9]。

4 結 論

抑郁癥在臨床上是一種常見精神性疾病，具有患病率高、復發率高、自殺率高等特點，越來越受到人們的重視。目前西醫方面，藥物是治療抑郁癥的主要方法手段，如TCA類、MAOI類、四環類、SSRI類、NDRIs類等藥物治療抑郁癥均有一定的治療效果，但療效不夠持久，需終身服藥，長期用藥副作用較大。中醫藥治療抑郁癥的療效是肯定的，越來越受重視和推崇，強調辯證論治，可以明顯改善患者的癥狀，副作用少于西藥，具有獨特的優勢。總之，抑郁癥治療需不同療法相結合，互相補充，提高診治的效果。