社區醫院發展中醫中藥研究探討

趙 斌，張 曉

（杭州市拱墅區中醫醫院，浙江 杭州 310015）

1 中醫藥進社區背影與意義

為有效緩解居民“看病難，看病貴”等醫療衛生問題，我國正逐步推進并深化城市醫療體制改革，這包括完善城市三甲醫院的建設以及加快基層社區衛生服務發展。發展基層醫療衛生服務，對構建城市二級醫療服務體系，實現城市醫療衛生資源的優化，具有重要作用。作為社區衛生服務的重要組成部分，社區中醫藥服務正日益顯現出其重要地位，積極開展社區中醫藥服務，是順應廣大人民群眾對醫療服務需求的利民之舉，也是推進我國城市醫療體制改革的重要內容。

辨證施治是中醫學認識疾病的重要方法。中醫學歷來重視“整體觀”和“以人為本”的思想，這與全科醫學“以病人為中心，以社區為范圍”的服務模式是相吻合。中醫可以實施同病異治、異病同治，提供個性化服務，對病人的看法首先是人本身，而后才是其疾病，從生理、心理、社會等諸多方面去考慮解決病人的問題。同時，采用中醫藥治療無需大型儀器設備，既簡單又便捷，容易進入社區，進入家庭。中醫藥對慢性病、老年病有很好的療效，在許多社區醫院已經開展針灸、按摩、理療、中醫體質辨識與日常生活保健等中醫藥服務。由此可見，中醫中藥可在社區醫療、保健預防、健康教育、康復等多方面發揮作用。

2 存在困難與問題

2.1 患者就醫觀念

就大多城鎮的社區衛生服務中心而言，社區發展“中醫藥”最大的困難還是在于患者的就醫觀念。北京市的一項調查顯示，北京市城鄉居民患病兩周后愿意接受中醫、中西醫結合治療者占58%，但其中很多人僅限于患大病和疑難病時，才愿意接受中醫藥治療。調查顯示，愿意接受中醫藥服務的人群分布以中老年人、退休人員為主，而廣大的在職員工人群則更傾向于接受大醫院“短、平、快”特點的西醫治療，而非傳統的中醫藥療法。其原因主要是現代人的生活節奏快，工作負擔重，而中醫藥治療相對周期較長，且中藥飲片的煎煮時間長，見效慢，使不少患者疏遠了中醫藥。

2.2 醫師診療觀念

在我國西北經濟欠發達地區，普通百姓對中醫藥還是比較認同的。但就東部發達地區而言，基層中醫藥受到市場沖擊較大，導致不少基層中醫師的診療觀念陷入誤區，為了達到更高的業務考核量，滿足業績的需要，他們從傳統的中醫療法轉為西醫療法，通過“轉型”西醫來增加收入。這種行為無疑影響了基層中醫師持續保持其技術水平，同時也加重了居民的經濟負擔，使普通百姓“看病難，看病貴”的問題尤為突出。

3 采取的措施與對策

3.1 加強宣傳力度

傳統中醫中藥在民間還是有著良好的口碑，居民對中醫中藥的需求也日益增加。中醫采用望、聞、問、切的診療手段，不需要大型的醫療器械，醫療費用相對較低，可以有效減輕廣大居民的經濟負擔。中醫講究治“未病”，在對健康人群和亞健康人群的養生保健方面有一套相應的理論和行之有效的方法，對慢性病、老年病也有很好的療效。中醫還可以用它獨有的健身、養生理論引導人們建立良好的生活方式和健康理念。中醫中藥可適用于各類年紀的人群，如老年人看心腦血管的慢性病，工作壓力大的中年人通過推拿按摩緩解頸椎痛等亞健康癥狀，小孩子可吃中藥調節內分泌，治療青春痘等。由此可見，加大傳統中醫中藥宣傳的力度，擴大中醫的覆蓋面，讓患者正確認識到中藥“簡、便、驗、廉”的優勢，推進“中醫藥進社區”，是順應民心之舉，也是解決群眾看病難、看病貴的有效途徑之一。我們可以在各社區發放中醫藥科普資料，開展中醫義診健康咨詢活動，以及舉辦社區中醫藥知識健康講座、中醫藥適宜技術服務等形式，讓廣大社區居民了解中醫、認識中醫、感受中醫。

3.2 加大財政投入與政策扶持

發展中醫藥事業，政府需增加財政投入，其用途可主要集中于更新硬件設施和提高基層醫生收入兩方面。許多基層醫生希望，在各級政府每年安排的社區衛生服務事業經費投入中，統籌安排一定比例的資金發展社區中醫藥服務，為社區中醫藥服務發展提供必要的保障。特別要加大對社區衛生服務機構開展中醫藥服務所需的基本設施、設備和人員培訓的投入，如在社區醫療機構設置中醫康復室、理療室、中醫體質辨識儀等相關設施的投入。在政策上要對中醫特色專科給予優先、優惠照顧，以營造良好的中醫生存環境，適度增加中醫師的收入，提高其應用中醫療法的積極性，避免轉型西醫療法，以持續保持其中醫診療技術水平。

3.3 強化管理與考核

最后加強考核管理與完善獎勵措施也是推進中醫藥進社區的重要保障。在上級主管部門對社區衛生服務機構的檢查驗收中，應將中醫硬件設施建設作為硬性規定，以保障對中醫藥的財政撥款落到實處。社區醫院作為基層事業單位，收入相對恒定，但也存在“社區養懶人”的現象，雖然該現象不是針對社區發展“中醫藥”所特有的問題，但如果不解決社區管理方面的諸多問題，人浮于事，同樣會制約“中醫藥進社區”的開展。目前探討在基層社區衛生服務機構的管理上制定對中醫中藥考核的趨勢與相應具體獎勵措施，這是對于基層中醫師更多使用中醫療法的一種鼓勵。

4 小結與展望

在現行的社區衛生服務體系中，讓中醫西醫并行發揮作用，能給社區居民多一種就醫的選擇。而在崇尚自然的今天，中醫中藥具有簡單、廉價，毒副作用小的優勢，相信中醫中藥在社區醫療、社區預防、社區康復與社區保健等方面具有發揮更大作用的空間。我們要充分發揮中醫藥的優勢與特色，使社區衛生服務中心的中醫藥服務不斷向前發展，為中醫藥事業的繁榮與進步做出貢獻。