更年期失眠中西醫治療進展綜述

徐萍萍，喬會秀，耿嘉瑋*

（北京市鼓樓中醫醫院，北京 100009）

1 西醫學對更年期失眠的相關研究

1.1 圍絕經期失眠的理念

圍絕經期失眠，為和圍絕經期相關持續睡眠質量的睡眠障礙病癥，屬于生理障礙的一種。主要表現：入睡困難、負性心理情緒[1]。長時間睡眠障礙，容易導致患者發生不適癥狀，如：頭暈、頭痛、心悸、乏力等，嚴重的情況還會導致患者發生邏輯推理能力障礙、認知功能減退，以及情緒障礙等表現[2]。相關研究人員表示，長期睡眠障礙不僅僅會誘發許多內科疾病，還會增加阿爾茨海默病發病率，自殺等過激行為[3-4]；而長期失眠還會增加更年期婦女冠狀動脈粥樣硬化性心臟病風險[5]。

1.2 圍絕經期失眠的發病機制

西醫學方面對于更年期失眠患者的報道較多，經研究發現該病的發生，和較多因素有關。

1.2.1 雌激素水平

雌激素在調節人體體溫、應激反應及晝夜節律變化有關[6-8]，雌激素受體于大腦睡眠覺醒相關核團位置分布，該位置的雌激素能對人體體內的多巴胺進行調節，而多巴胺可調節睡眠神經遞質。

1.2.2 經遞質失衡

5-羥色胺在睡眠與覺醒轉換中有重要作用，劉氏[10]等通過臨床研究發現，雌激素與5-羥色胺具有顯著正相關性[9]，證實更年期患者容易發生急躁、易怒、心神不寧，以及失眠多夢等癥狀，和血清5-羥色胺含量，存在直接的聯系。

1.2.3 更年期血管舒縮變化

進入更年期后，隨著雌激素分泌逐漸減少，血管內環境平衡也隨之失衡，容易出現血管舒縮失調癥狀，如手足發涼、心慌心悸、潮熱汗出等，這些癥狀往往會導致夜間覺醒，睡眠中斷，從而影響睡眠質量。

1.3 現代醫學對圍絕經期失眠的治療

1.3.1 藥物治療方法

激素替代治療方法，屬于當前臨床方面應用頻率最高的治療方法[11-12]；研究認為激素替代治療的確可以迅速緩解更年期綜合征的某些臨床癥狀，但治療存在一定的局限性，且停藥后易復發，尚有提高乳腺癌、子宮內膜癌、肺栓塞、中風等疾病的發生率。

非激素替代治療：主要選用的藥物有a受體激動劑、P腎上腺素能阻斷劑及鎮靜劑等；王靜靜等[13]通過運用帕羅西汀治療更年期患者出現的潮熱癥狀，臨床療效顯著，且尤其適用于中重度患者。

1.3.2 藥物治療

心理治療[14]，高壓氧治療[15]，可有效促進雌激素分泌，并且抑制單胺氧化酶活性、減少5-羥色胺降解的效果非常理想。在增加中樞5-羥色胺含量的同時，可以很好的改善患者的睡眠質量，安全無副作用。

綜上所述，目前西醫對于更年期失眠病因病機探討認為屬于激素水平異常、神經遞質失衡及血管異常收縮相關，治療方法較為局限，多采取激素/激素替代方法處理，但這兩種方法均存在嚴格的適應證、禁忌證，用藥需要進行相關監測，容易易于引發風險事件，如：卒中、心臟病、乳腺癌等。

2 中醫學方面對圍絕經期失眠的研究進展

2.1 祖國傳統醫學關于圍絕經期失眠病癥的認識

2.1.1 中醫對經斷前后諸證的認識

中醫典籍中，未見經斷前后諸證的相關報道，病名來源于金匱要略，金匱要略中表示，女性的情緒會對睡眠情況構成直接影響，因此建議通過甘麥大棗湯治療。內經中認為，圍絕經期女性的發病和腎臟有關。

2.1.2 古代中醫對不寐的認識

內經中表示，不寐為不得臥、目不瞑等的范疇，難經中認為該病是由于氣血衰敗，營衛失調所致；張仲景將本病分為外感和內傷兩類，提出了“虛勞虛煩不得眠”的理論；李中梓將其病因分為五大類：氣虛、陰虛、胃不和、水停以及痰滯。

2.2 中醫對圍絕經期失眠的辨證分型

2.2.1 腎陰虧虛型，腎精腎氣的盛衰在女性的生殖生理活動中發揮著重要作用；更年期女性正值“七七”之年，且婦人再經歷過經、帶、胎、產四個階段，有形之血不能速生，從而出現陰血虧虛現象，精血同源，故腎精亦虛少，神失所養則出現不寐。

2.2.2 營血不足：《內經》言：“五十歲，肝氣始衰”，更年期女性已是腎虧之體，中醫認為肝腎同源，精血虧虛，則肝血亦虧少，肝藏魂，魂失所養，魂不守舍，心神不寧則出現失眠。

2.2.3 郁化火：相關研究人員表示，情志為導致失眠的重要因素[16]，多和氣郁所傷有關，表現為長期情志壓抑，肝氣疏泄失常，內郁化火，上擾心神，而出現失眠癥狀。

2.2.4 胃虛弱：內經·逆調論中闡述到：胃不和就無法達到安神的效果。后世醫家引申為：食滯內擾、痰濕阻胃，均會使得花在哪出現脾胃不和、寐寢不安等情況。

2.2.5 腎不交：心藏神，為精神之舍，“心神不安，則生不寐”；人的精神活動必須依賴心血充養才得以安其位，起臥正常；秦氏[17]認為更年期女性腎水不足，無法上濟于心，這時就容易發生心火熾盛、不能下交于腎、心腎不交等現象，所以對睡眠情況構成了不良影響。

2.2.6 痰瘀互結：韋婉[18]表示，氣血運行，會受到痰瘀影響，所以出現陰陽不和表現，而這也是引發更年期女性失眠的主要原因。

總之，更年期失眠的發病原因，存在虛實夾雜特點，和腎陰虧虛、營血不足，以及心腎不交等有關，治療多從心、腎論治。為后期提供了良好的理論依據及思路。

2.3 中醫藥治療圍絕經期失眠的現狀概況

2.3.1 口服中藥治療

涂軼佳等人認為[19]采用自擬更眠安湯，對更年期失眠患者進行治療，能夠有效改善患者的睡眠質量。藥方主要成分包括：黃連、炒麥芽、肉桂，以及女貞子等。司靜文等人[20]應用百樂眠膠囊治療44例更年期失眠患者，總有效率為81.8%，有統計學意義。錢振福研究中，[21]應用二仙湯加減治療，藥方主要成分：巴戟天、女貞子、知母等，圍絕經期失眠患者的治療總有效率為95%，明顯優于對照組的治療總有效率84%，存在統計學的意義。呂俊廷等人報道中[22]運用了甘麥大棗湯加減治療圍絕經期失眠，對照組采取口服右匹克隆片治療，觀察發現中藥組臟燥證癥狀較之西藥組明顯消失。葉婉純等人表示，[23]通過甲乙歸藏湯加味，對圍絕經期失眠的臨床療效，發現方藥能有效改善圍絕經期失眠的多種癥狀，且一定程度上能調節患者情緒。劉緒娟等人[24]用舒肝清胃散加減配合口服艾司唑侖治療圍絕經期失眠，臨床療效顯著。溫濤等人[25]應用益貞顆粒，治療圍絕經期失眠，藥方成分包括：益母草、菟絲子及桑黃等。治療后治療組臨床癥狀明顯改善，統計學有差異。孫艷[26]應用滋水清肝飲，對圍絕經期失眠患者進行治療，觀察組和對照組在睡眠質量、情緒障礙方面比較，可見明顯差異性。

2.3.2 非口服藥物治療

耳穴療法：郅文艷[27]耳豆與口服藥丸相結合治療此種病癥，臨床收效可觀；李成瑤[28]利用耳穴埋豆配合中藥浴足治療更年期失眠，效果顯著；朱絢麗，等耳穴加調理情志，治療更年期失眠癥，療效可。

穴位埋線：俞鑫佳，等利用穴位埋線治療女性更年期失眠療效觀察，與單純針刺治療相比，經統計前者治療持續療效顯著。

針刺療法：楊松柏，等根據穴位特效作用，形成不同組合，認為全息及局部理論針刺效果優于其他配合；許紅，等利用針藥結合治療更年期失眠，相比較得出針藥組臨床療效更佳，值得推廣。