胱抑素C與急性冠脈綜合征預后的關系

高 媛，裴漢軍，孫淑艷，楊艷紅

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院心內三科，內蒙古 包頭 014010）

急性冠狀動脈綜合征作為較為常見的心血管系統類疾病，其發病率在我國正成逐漸上升態勢。急性心肌缺血為主要臨床特點的疾病被并稱為急性冠狀動脈綜合征，是冠狀動脈不穩定硬化斑塊破裂或糜爛的基礎上，血小板聚集、血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞導致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重的一組綜合征[1]。非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死及不穩定心絞痛均屬于急性冠狀動脈綜合征范疇。胱抑素C對半光氨酸酶活性具有調節作用，同時其與人體炎性反應過程息息相關，可降低白細胞吞噬能力[2]。具臨床實踐研究表示胱抑素C與急性冠狀動脈綜合征預后具有一定關聯。故而本研究主要為深入探討胱抑素C與急性冠狀動脈綜合征預后的臨床關系，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月～2018年1月至我院接受治療的急性冠脈綜合征胱抑素C升高患者49例為觀察組，另選取同時期急性冠脈綜合征胱抑素C水平正常患者49例作為參照組。其中，觀察組男25例，女24例，年齡59～76歲，平均年齡（67.51±8.49）歲；參照組男22例，女27例，年齡57～79歲，平均年齡（67.33±8.94）歲。納入標準：腎功能無異常、行冠狀動脈造影至少一支血管狹窄，且狹窄面積超過75%；排除標準：患有周圍血管栓塞性疾病、患有嚴重肝腎疾病及使用抗炎藥者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者待檢當日測量清晨靜息血壓，并對其心功能分級情況進行評價及記錄。測量指標：取待檢患者清晨靜脈血3 mL，并將其置入普通管中，待血液呈凝固狀態后提取血清，并使用日立公司生產的7600-020全自動生化檢測儀予以檢測，運用乳膠增強免疫投射比濁法檢測患者胱抑素C水平，同時對患者高密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油等各指標水平進行檢測，檢測試劑由四川邁克公司生產。

1.3 觀察指標

比較分析兩組血清胱抑素C不同水平急性冠脈綜合征患者發生預后差別及不同水平胱抑素C發生心血管事件的Logistic分析。預后差別主要體現在治療是否發生心血管類并發癥。心血管疾病發生風險主要從治療后隨訪方面予以研究，患者在出院后對其進行為期7個月的回訪調查，充分應用電話隨訪、門診復查等方式，對其7月內心血管疾病發生情況進行記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心血管疾病風險情況比較

觀察組（n=49），發生心血管疾病13例，占總比26.53%；參照組（n=49），發生心血管疾病2例，占總比4.08%；兩組經過比較分析顯示觀察組患者發生心血管類疾病幾率高于參照組，差異有統計學意義（x2=9.523，P=0.002＜0.05）。

2.2 不同水平胱抑素C發生心血管事件的Logistic分析

觀察組（n=4 9），M A C E 44（3 6.3 9）、O R 16.59（3.79～70.87）（95%CI）；參照組（n=49），MACE 15（14.07）、OR 4.33（1.01～20.24）（95%CI）；高水平胱抑素C患者發生心血管事件風險顯著高于參照組，其OR為16.59，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

血清胱抑素C屬于小分子非糖基化蛋白質，同時作為半胱氨酸蛋白質抑制劑，其具有122個氨基酸。同時血清胱抑素C作為內源性半胱氨酸酶抑制劑，具備影響蛋白質分解、講解細胞外基質、抗原提呈等作用，同時該致病水平與人體炎癥調節、控制，蛋白質代謝，腫瘤侵襲、轉移，骨質吸收等各方面具有重要關聯[3]。其中內皮細胞損傷、自由基和感染、脂質修飾、血小板活化及白細胞活化等均影響冠狀動脈疾病發展。且上述五種因素之間存在相互影響關系，可引發人體動脈血管粥樣硬化與血管壁炎癥。動脈粥樣硬化屬于一種較為復雜的炎性疾病，較多臨床實踐顯示，人體LDL與TC水平過高、脂質沉積等均會產生活性氧自由基，同時促進髓過氧化物酶活化，從而氧化LDL等物質。氧化修飾低密度脂蛋白被巨噬細胞吞噬后，會形成泡沫細胞并在人體血管壁中堆積，誘發慢性、持續性血管狹窄，進一步形成斑塊。急性冠狀動脈綜合征為急性心肌缺血疾病總稱，冠狀動脈粥樣硬化程度對其具備誘發作用。

血清胱抑素C對激素前體與組織蛋白酶具有抑制作用，并且參與人體炎癥過程，在影響細胞外基質降解后對冠狀動脈粥樣硬化進程產生影響。且有實驗證明，血清胱抑素C可直接抑制血管壁外細胞質基質的降解，對血管壁重構進程產生不良影響。人體血管損傷而產生的增生部位及粥樣硬化病變部位均會導致血清胱抑素C水平與組織蛋白酶水平升高，血清胱抑素C對組織蛋白酶活性產生強烈抑制作用，而組織蛋白酶則加快膠原與彈性纖維的分解，且加快程度較血清胱抑素C高。上述兩種物質產生的不平衡關系對人體細胞外基質的動態平衡均有不良影響，最終使得血管出現狹窄。同時血清胱抑素C對中粒細胞的遷移也具有一定影響，與白介素-6、CRP、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子存在密切關聯，可對其炎性情況及病變情況進行有效反映。此外，血清胱抑素C與人體血管粥樣硬化的穩定性及消退也具有密切關聯。本研究中通過不同水平胱抑素C發生心血管事件的Logistic分析研究表明血清胱抑素C水平可預測急性冠脈綜合征患者發生心血管事件的不良預后，進一步證明血清胱抑素C與冠狀動脈粥樣硬化進程的不穩定性具有一定關聯。

綜上所述，較多臨床研究發現血清胱抑素C所具備的基因多形性對人體炎性反應具備一定影響，且在心血管患者中出現頻率最高。后續，我院會進一步我國急性冠狀動脈綜合征患者嚴重程度及預后效果等方面進行研究。以保障我國在該領域研究更加細致、深化。