神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題及護(hù)理對(duì)策

劉 巖，劉 燕*

（1．內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2．內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)能夠良好的保護(hù)患者的周邊血管，減少患者在置管和針刺過程中承受的痛苦，該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中。能夠有效減少患者出現(xiàn)滲血和靜脈炎等問題，在減少患者治療痛苦的同時(shí)，對(duì)于患者的后期治療也具有積極意義?；诖?，本文分析了神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月本院收治的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者23例作為研究對(duì)象，其中，男13例，女10例，患者留置導(dǎo)管的位置均在肘中靜脈和肘上靜脈，年齡54～78歲，平均年齡（70.23±3.27）歲，且均為臥床重癥患者。患者的疾病類型為腦出血、腦梗死以及腦炎。全部患者均使用的留置管道均為巴德公司生產(chǎn)的PICC管道，采用W300透明貼膜作為敷料[1]。

1.2 方法

全面評(píng)估患者的實(shí)際情況，分析探究患者在PICC置管后存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以及可能導(dǎo)致問題發(fā)生的原因，并針對(duì)性的采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察全部患者在PICC置管后存在的問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者較為特殊，患者存在昏迷、昏睡等意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)存在障礙，而且極易發(fā)生感染、容易出汗、身體體溫較高，加之長(zhǎng)期使用抗凝藥物，患者的凝血功能較差，或者由于疾病因素患者的血液處于高凝狀態(tài)，患者的病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期接受高滲藥物輸入治療，以及大分子藥物治療。在接受PICC置管后護(hù)理難度以及風(fēng)險(xiǎn)增加。

存在的主要問題有：（1）穿刺出血，由于神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人，通常存在血管硬化、穿刺針較粗等問題，因此在進(jìn)行穿刺過程中，患者的血管易出現(xiàn)破裂、出血等情況。（2）皮膚過敏，由于敷料的透氣性不足，如果患者局部皮膚出現(xiàn)滲血或者出汗的情況，極易刺激皮膚，加之患者自身因素的影響，容易產(chǎn)生瘙癢、水泡、潮紅等情況[3]。（3）血栓問題，由于大部分患者的血液處于高凝或者高滲狀態(tài)，血液的粘稠度高，如果沒有極易沖管，留置管道極易出現(xiàn)堵塞，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生不良影響。

針對(duì)以上情況，極易以下應(yīng)對(duì)措施：（1）避免穿刺出血問題，在進(jìn)行穿刺時(shí)盡量選擇肘關(guān)節(jié)，在拔出管鞘時(shí)需要及時(shí)按壓穿刺位置，如果出現(xiàn)出血情況，需要用紗布進(jìn)行外敷，對(duì)于出血量較多的情況，需要進(jìn)行加壓包扎，或者藥物止血[4]。（2）對(duì)于皮膚過敏問題，在早期階段護(hù)理人員需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)于過敏位置進(jìn)行有效消毒，及時(shí)更換敷料，保持置管位置皮膚的干燥，同時(shí)給予 患者健康教育，提高患者自我管理能力，加強(qiáng)自我觀察，對(duì)于存在的問題能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效反饋，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)皮膚過敏情況，應(yīng)該盡量縮短換藥的時(shí)間，必要時(shí)給予抗過敏藥物進(jìn)行治療。（3）對(duì)于血栓問題，需要每隔4h進(jìn)行一次沖管，如果患者出現(xiàn)留置管堵塞情況，需要及時(shí)給予尿激酶進(jìn)行溶栓，幫助患者疏通堵塞管道，對(duì)于該問題重中之重在于早發(fā)現(xiàn)、早處理，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)。（4）加強(qiáng)對(duì)置管后的管理，及時(shí)向患者及家屬講解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，提高其自我管理能力，如果患者能夠進(jìn)行拔管，需要約束另一側(cè)肢體，及時(shí)處理上臂感染，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，如果患者發(fā)生靜脈炎，需要給予50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。由于患者長(zhǎng)期接受抗凝治療，加之自身因素，易出現(xiàn)凝血功能問題，穿刺會(huì)增加患者出現(xiàn)血管堵塞以及滲血的幾率，如果患者中出現(xiàn)局部滲血情況，需要在傷口位置纏繞彈力襪或者繃帶，確保無菌操作[5]。

3 討 論

靜脈置管能夠避免反復(fù)穿刺，能夠有效減少患者的痛苦，降低靜脈炎和滲液的發(fā)生幾率，而且靜脈置管不受地點(diǎn)的影響，能夠進(jìn)行長(zhǎng)期留置。而且靜脈置管的安全性較高，因此，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，本研究分析了靜脈置管后存在的問題，主要包括有穿刺出血、皮膚過敏、血栓等，在實(shí)際操作過程中，需要加強(qiáng)置管的護(hù)理，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，并給予針對(duì)性的解決，給予患者及其家屬相關(guān)護(hù)理知識(shí)教育，提高患者的自我管理能力，對(duì)于出現(xiàn)的問題能夠做到及時(shí)反饋，從而有效提高后期護(hù)理質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科重癥患者PICC置管后存在的問題，能夠?yàn)楹笃诹己玫淖o(hù)理對(duì)策提供基礎(chǔ)，取得良好的護(hù)理效果，具有較高應(yīng)用。