柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征伴隨血壓升高

張 鑫，秦淑芳*

（1．天津中醫藥大學，天津 300193；2．天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300193）

1 更年期綜合征病因病機

伴隨血壓升高之癥。

《婦人良方·博濟方論》指出“故婦人病有三十六種，皆由沖任勞損所致”。《素問·陰陽應象大論》中云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，又云：“氣盛，月經始；腎氣衰，月經絕”。可見更年期婦女以腎臟虛損為本，沖任失調，天癸漸竭，陰陽平調失衡，導致肝、脾、心等多臟病理改變，從而出現本病的復雜多樣，虛實夾雜的病理特點。

1.1 伴隨高血壓

《素問·上古天真論》中所云：“女子七歲腎氣盛，齒更發長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，《素問·陰陽應象大論》中云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，更年期婦女腎臟虛損，沖任失調，天癸漸竭，陰陽平調失衡，真陰虧損，水不涵木，陽失制約，肝陽上亢故血壓升高。《臨證指南醫案》說：“女子以肝為先天。”又《靈樞·天年》中云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明” ，可見女性更年期伴隨高血壓與肝臟亦有密切的關聯。肝藏血，主疏泄，性喜條達而惡抑郁，肝氣疏泄失常，氣血不和，血行失序，腦失所養，就可致頭暈、頭痛等高血壓癥狀[1]。導師認為更年期血壓升高的主要病機為肝腎陰虛，肝陽上亢。

2 治 療

柴胡加龍骨牡蠣湯是由柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩、半夏、人參、桂枝、茯苓、大黃、鉛丹、生姜、大棗組成，其組方有辛開苦降、重鎮安神、寒溫并用、補虛治實之特點。

導師治療更年期綜合征以補腎調沖為法，善用柴胡加龍骨牡蠣湯之柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩、半夏，大黃取其重鎮安神、辛開苦降、寒溫并用之性，治療更年期綜合征

3 驗 案

3.1 驗案一

患者曲某，女，49歲。G3P1，初診于2017年11月7日。主訴：停經4月，伴心悸，頭暈頭痛7天。患者于4月前月經來潮后至今未至，7天前患者突發心悸，頭暈頭痛，于我院門診查心電圖、心肌損傷3聯均未見異常，血壓140/110 mmHg，患者自述既往無高血壓病史，近日最高至180/120 mmHg，口服拜新同30 mg qn，近幾天維持在140～120/100～110 mmHg，現頭暈，煩躁易怒，烘熱汗出，手足心熱，腰痛，納差，寐欠安，多夢，二便調，舌紫暗苔白厚膩，脈沉細。B超：子宮大小5.9 cm×5.8 cm×4.3 cm，內膜厚0.4 cm，子宮多發小肌瘤，最大2.4 cm×2.4 cm×2.4 cm。

3.1.1 經孕史

月經13歲初潮，4～5/30天，色紅，量中，無血塊，痛經（-），末次月經2017年7月。G3P1。

3.1.2 診斷

更年期綜合征-陰虛陽亢證，治以補腎調沖，平肝潛陽。

3.1.3 處方

柴胡10 g ，龍骨（先煎）30 g ，牡蠣（先煎）30 g，夏枯草20 g，鉤藤（后下）15 g，大黃10 g（后下），丹參30 g，王不留20 g，路路通10 g，菟絲子30 g，寄生30 g，續斷10 g，生地30 g，白芍15 g，郁金10 g，牡丹皮10 g，女貞子15 g，合歡皮10 g，石菖蒲10 g，甘草6 g。七付，水煎服，日一付。

二診（2017-11-14）患者仍口服拜新同30 mg qn血壓正常，煩躁明顯減輕，腰痛好轉，仍偶有烘熱汗出，納可，寐欠安，二便調，舌紅苔薄白，脈沉細，一診方去大黃。

三診（2017-11-21）患者睡眠明顯好轉，無頭暈頭痛，無烘熱汗出，患者自昨日自行將拜新同改為隔日一次口服30 mg，患者血壓維持在108～120/65～80 mmHg，患者口中粘膩，納可，二便調，舌紅苔厚膩，脈沉細。二診方去王不留行、路路通加半夏9 g、黃芩10 g

四診（2017-11-28）患者諸癥皆改善，拜新同量同前，繼續依二診方治療2月余，血壓保持穩定于108～125/70～85 mmHg。

隨訪半年血壓未再升高，維持于110～120/80～85mmHg左右。

按：“年過四十，陰氣自半”，患者腎陰虧虛，水不涵木，巡經上擾清竅，故頭暈頭痛；水虧不能上制心火，擾動心神則心悸，多夢；陰不維陽，虛陽上越則烘熱汗出；肝氣不舒，沖任擾動，則煩躁易怒；腰為腎之腑，腎氣虧虛，故見腰痛；陰虛燥熱，易耗津液，易使血行瘀滯，而成癥瘕。柴胡與白芍兩藥配伍，一散一收，一氣一血，一疏肝一柔肝，疏調氣血，疏肝而不耗陰，補肝而不致郁；龍骨、牡蠣平肝潛陽，重鎮安神；菟絲子補益肝腎，陰陽雙補，補而不滯；女貞子滋陰補腎；生地養陰清熱；寄生、續斷補益肝腎；夏枯草，蘇聯報道夏枯草能使血壓持久地下降；鉤藤平肝熄風；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；丹參、郁金、王不留行、路路通活血祛瘀通經，且可使補而不滯，丹參兼有益沖任，清心除煩之功；大黃瀉熱祛實；合歡皮、石菖蒲共奏安神之功，甘草調和諸藥。全方共奏補益肝腎，平肝潛陽，調暢沖任之功。三診時患者濕熱之象明顯，加半夏、黃芩以辛開苦降增清熱祛濕化痰之功。導師從補腎調沖入手，兼用柴胡加龍骨牡蠣湯重鎮安神、辛開苦降，寒溫并用之性，治療僅3月余，患者血壓得以平穩控制。