一例頭孢唑林鈉致過敏性休克的護理體會

陳小紅

（廣西崇左龍州縣人民醫院急診科，廣西 崇左 532400）

過敏性休克是機體對于某類生物劑或藥物發生過敏性反應，藥物過敏性休克發生急促，可引起喉頭水腫，支氣管痙攣、血壓下降、呼吸衰竭等，其來勢兇猛，如果不及時搶救可能會在短時間內死亡，嚴重危機患者的生命安全[1]。頭孢唑林鈉為廣譜抗菌素，其藥物療效好且副作用小，具有耐酶、耐酸等優點，臨床上廣泛用于皮膚、呼吸道及泌尿系等感染[2]。2016年2月1日我們成功搶救了1了頭孢唑林鈉致過敏性休克的患者，經過積極搶救和精心護理，效果滿意。現報告如下。現將我科成功救治1例過敏性休克患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者農權星，男，48歲，因左腰部酸脹痛放射至下腹部，伴尿頻、尿不盡感9小時，無腹瀉、畏寒、發熱，無尿痛、血尿，無頭暈、胸悶、心悸等，為了進一步治療于2016年2月1日15時25分到急診科就診。既往體健，無藥物過敏史。診斷為：泌尿系結石。予曲馬多肌肉注射，丁溴東莨菪堿靜脈滴入，約在靜脈滴入頭孢唑林鈉5分鐘后突然頭暈、大汗淋漓，面色蒼白，繼之意識喪失，呼吸停止，血壓下降（用前做頭孢唑林鈉皮試陰性）。查體：脈搏極微弱120次/min，BP83/51 mmHg，兩肺滿布哮鳴音，診斷為過敏性休克。立即更換液體，簡易呼吸器輔助呼吸，給予腎上腺素1 mg靜脈注射，快速靜滴復方氯化鈉500 ml，使用監護儀監護生命體征，用藥后6分鐘患者恢復自主呼吸，意識逐漸恢復，胸悶、呼吸困難慢慢減輕，口唇轉為紅潤。10分鐘后血壓升至90/60 mmHg，P90次/min。半小時后胸悶氣短癥狀基本消失，BP110/80 mmHg，患者病情穩定送ICU新一步治療。

2 搶 救

過敏性休克所致死亡可發生在幾分鐘內，迅速處理尤為重要。開始治療的關鍵是維護有效的呼吸及循環功能，保持呼吸道通暢和。

（1）立即停止所輸的液體，更換液體和輸液器，同時通知醫生，備好急救藥品和物品。

（2）立即就地搶救，給予患者休克體位，保持呼吸道通暢，給氧。心臟驟停給予心肺復蘇，無呼吸給予簡易呼吸器輔助呼吸或者氣管插管等。

（3）立即遵醫囑給予腎上腺素靜脈注射1mg，腎上腺素是救治本病的首選藥物，可以通過β-受體效應使外周小血管收縮，并且對抗部分I型變態反應的介質釋放。遵醫囑使用糖皮質激素地塞米松，血壓低使用多巴胺靜滴升血壓。

（4）抗過敏及其對癥處理，常用的有撲爾敏或異丙嗪。

（5）監測生命體征，患者清醒、病情穩定后送ICU治療。

（6）過敏性反應防護步驟：詢問過敏史→有過敏史者禁做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥標記告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現配現用→嚴格執行查對制度→首次注射后觀察20～30分鐘。

3 護 理

做好患者和家人的心理護理，適當說明情況并穩定情緒。心理護理：藥物的過敏性休克會給患者帶來巨大的刺激，在搶救過程中應用各類繁多的急救措施，都有可能會讓患者出現煩躁、緊張、恐懼、不安、焦慮等不良的心理反應，所以醫務人員不要出現慌亂，要保持鎮定，熟練掌握好各項急救技能，向患者和家屬及時說明情況，得到她們的配合，以促進患者的早日康復。在患者病情穩定了之后，醫務人員要耐心的跟患者和家屬溝通，鼓勵她們樹立起戰勝疾病的信心。

4 討 論

過敏性休克是一種速發型變態反應，其發生情況不能預料，是我們每個醫務人員都可能遇到的危急重癥，如何搶救決定患者生命。常見的致敏藥物有頭孢菌素類、含碘造影劑、生物制品、青霉素類等。頭孢類藥物臨床發生過敏率低于青霉素，被廣泛應用于臨床，是廣譜抗生素，殺菌力較強[7]，頭孢藥物過敏的預防在臨床上的應用主要是進行變態反應試驗，在輸液過程中發生過敏反應還是存在可能，部分嚴重的患者會出現過敏性休克。

5 體 會

（1）組織學習和加強護理人員對藥物的認識，提高全科醫務人員的業務水平，在使用前充分掌握藥物的不良反應和應對方法。

（2）醫務人員應有高度的責任心，皮試前詳細詢問過敏史，盡量避免空腹皮試，皮試后時刻觀察患者局部及全身反應。

（3）在用藥過程中一旦發現異常應立即停藥，同時做好搶救準備。

（4）日常工作中做好急救藥品及物品準備工作，并做好“五定”管理，以便更好的配合醫生搶救。