由《王孟英醫案》淺談治痰

白 雪，王 強*，范凱杰，周行健，賈 媛

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193；2.天津中醫藥大學研究生院，天津 300193）

痰是因水液代謝障礙出現的產物，若肺脾腎功能失常，則聚濕生痰。許多疾病，發生、發展、變化中，都會干預津液的運化、生成、敷布生成痰。丹溪認為消除成痰之因其病而治，。因此提出“見痰休治痰，而治其本”的觀點。即以下觀點：（1）治痰者，實脾土燥脾濕是治其本，反對用峻利之藥治痰；（2）善治痰者，不治痰而治氣；（3）以二陳湯為基本方，根據痰的性質和部位加減化裁。[1]以及清邪熱而痰自除，燥濕土而痰自化，理氣機而痰自散的治痰三法，對后世產生深遠影響。下面我就淺談痰證在雜病治療中的意義。

1 丹 溪

丹溪認為胃病可從痰論，充分體現了其痰病觀的學術思路。他曾說：“凡痰之為患，為喘為咳，……皆痰邪所致。”并由此得出“百病多有兼痰者”。這一特點體現在胃病的辨治上尤其明顯。其中又分成兩類：一是一些痰為主因的疾病，如傷食、噯氣與嘈雜。二是痰為胃病最重要病因中之一，如嘔吐、咳逆、翻胃、惡心、痞等。[2]足見朱丹溪在胃病的辨治中是十分重視痰這一致病因素和病理產物的。[3]從痰治胃病這樣的案例，一部分體現在直接用一些燥濕的藥，另一方面則表現為益氣健脾或者是理氣來治痰從而治療脾胃系疾病。

2 中 風

中風主要和風、火、痰、氣、瘀有關，而痰在本病的病因病癥中位置重要。痰可分為濕痰、風痰、熱痰，伴隨中風病的整個過程。丹溪認為，“半身不遂，大率多痰”;治療上“治痰為先，次養血行血”。有研究[4]認為本病在急性期以血瘀、痰證和風證為多，恢復期則是痰證、血瘀居多，后遺癥期以痰證、血瘀和氣虛多。高宇等[5]研究表明風痰在中風發病各期中都占有很高的比例。中醫主標本兼治而治痰，由于病機復雜，治法治則隨之靈活[6]。故臨床本病以消痰、化痰、滌痰三法為主。

3 胸 痹

胸痹的一部分病人屬于脾胃虛弱而導致的血虛。讀完本書后，對于胸痹又有了一些理解：現代醫學的高脂血癥和高凝狀態可能反映冠心病中的“痰濁”。[7]而血脂升高是胸痹一個最重要的因素。《金匱要略》講，胸痹發生，“必有痰濁阻其間”。早期多為“痰濁”，因胸陽失展，痰阻脈絡，發為胸痹；晚期以瘀血兼夾痰濁為主，痰瘀互結，病變加重。鄧鐵濤認為，胸痹早中期患者常見痰證，而中后期多為瘀證。蒲輔周先生覺得本病常因心氣不足，痰濁內阻，治療當補氣祛痰；路志正治療本病注重脾胃，均體現了胸痹治“痰”的思想。

從痰論治疾病在腎病，肝病，婦科病癥等均有極好的療效。綜合上述，治痰應整體出發，從實際病情出發，視標本緩急，論證詳實，再辨證施治; 在診療中，敢于求實和創新，強調用藥對證，以方俟證，這種探索醫學診療規律的求實求是精神，對未來在此基礎上的發明、創造、創新、探索“痰”證證治準則，起到了關鍵性作用。[8]