甲狀腺結(jié)節(jié)CT及MRI診斷臨床效果

索文華

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指發(fā)生在甲狀腺上的一種常見內(nèi)分泌疾病，是指甲狀腺細(xì)胞局部異常增生的病變組織，其發(fā)病率較高，在臨床中可分為良性和惡性，甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺，發(fā)揮著促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝的功能，在此處發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)患者造成嚴(yán)重不利影響。甲狀腺結(jié)節(jié)在早期表現(xiàn)出的癥狀并不明顯，在常規(guī)檢查中很容易被漏診，臨床治療此病多采用手術(shù)方式，故準(zhǔn)確的判斷和檢查是治療的前提，目前醫(yī)院選用CT和MRI為常用的診斷方式，具體探討這兩種診斷方式的結(jié)果和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納選的診斷對(duì)象共80例，均選自我院2017年6月～2019年3月期間經(jīng)病理診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，病例檢查結(jié)果中共診斷出29例惡性結(jié)節(jié)，51例良性結(jié)節(jié)。采取不同的診斷方式對(duì)比分析，在病理檢查結(jié)束后分別接受CT和MRI診斷，80例患者中男44例，女36例，年齡30～62歲，平均（48.66±3.55）歲,結(jié)節(jié)直徑長(zhǎng)4～30 mm，平均直徑（15.22±2.33）mm，單發(fā)結(jié)節(jié)48例，多發(fā)結(jié)節(jié)32例。所有入選患者均對(duì)本次研究方案知情，且已簽署同意書參與本研究，排除其他惡性腫瘤、心血管疾病、精神異常者。

1.2 診斷方法

MRI診斷：采用的是核磁共振成像（MRI）檢查，在接受檢查前要求患者去除身體佩戴的各種高密度、金屬物品，如手機(jī)、金屬頭飾、手表、鑰匙等，避免這些物品對(duì)成像造成磁場(chǎng)干擾，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)患者行仰臥位，將脖頸伸長(zhǎng)，在冠狀位及甲狀腺位置做橫斷面掃描，掃描儀器選用1.5T超導(dǎo)型磁共振成像掃描儀，設(shè)置掃描參數(shù)：T1WI（TR 195 ms，TE 3.93 ms）、T2WI（TR 500 ms，TE 84 ms），其層厚和層間距為（5:3）mm。

CT診斷：選用美國(guó)64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行診斷，掃描位置從甲狀軟骨至胸廓入口，同樣取仰臥位，去除相關(guān)攜帶物品，掃描時(shí)注射造影劑為碘海醇，其劑量為2 ml/kg,設(shè)置電流100 mA，電壓120 kV，設(shè)置層厚和層間距為5 mm。兩組掃描檢查結(jié)束后，由我院資質(zhì)較深的專業(yè)影像學(xué)專家負(fù)責(zé)分析和處理，綜合對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、發(fā)病位置、周圍組織粘連情況、轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分析，并作出相關(guān)性診斷結(jié)論[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷結(jié)束后以臨床病理結(jié)果為參照依據(jù)，分析對(duì)比 CT和MRI診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部錄入版本為SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件中綜合分析處理，對(duì)于正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比結(jié)果以t檢驗(yàn)，對(duì)于非正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)%表示，組間結(jié)果用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示研究差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷檢查結(jié)果比較

經(jīng)臨床病理檢查后，共診斷出80例甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)51例，惡性結(jié)節(jié)29例，良性結(jié)節(jié)中共檢出甲狀腺濾泡性腺癌2例，亞急性甲狀腺炎5例，橋本甲狀腺炎17例，甲狀腺結(jié)節(jié)性腫27例，而惡性結(jié)節(jié)中共檢出髓樣癌4例，濾泡狀癌7例，乳頭狀癌15例，淋巴癌3例。

MRI診斷結(jié)果中，共診斷出75例甲狀腺結(jié)節(jié)，其良性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為96.08%（49/51），誤診率3.92%（2/51），惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為89.66%（26/29），誤診率為10.34%（3/29），其總體的診斷準(zhǔn)確率是93.75%（75/80）。圖像表現(xiàn)：良性結(jié)節(jié)的形狀以圓形和橢圓形為主，與周圍的甲狀腺具有明顯的分界，包膜顯示完整；而惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)不規(guī)則，頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，周圍的組織存在浸潤(rùn)，分界不清晰。

CT診斷結(jié)果中，共檢查出67例甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)42例（82.35%），誤診9例（17.65%），惡性結(jié)節(jié)25例（86.21%），誤診4例(13.79%），臨床診斷后的準(zhǔn)確率為83.75%（67/80）。圖像表現(xiàn)：良性結(jié)節(jié)外形不完整，形狀不規(guī)則，甲狀腺有彌漫性增大，結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度不均勻，周邊有強(qiáng)化環(huán)，分界清晰；惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)的密度不均勻，有鈣化現(xiàn)象發(fā)生，結(jié)節(jié)內(nèi)部存在紊亂的壞死區(qū)，頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

兩種診斷結(jié)果對(duì)比得知，MRI診斷后的準(zhǔn)確率明顯比CT診斷的準(zhǔn)確率高，對(duì)比差異存在較顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0453，其x2=4.0063）。

3 討 論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，具有分泌甲狀腺激素的功能，起到調(diào)整體內(nèi)鈣的平衡作用，該器官發(fā)生疾病會(huì)對(duì)人體造成的影響較大。甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺疾病的其中一種，它是指發(fā)生在甲狀腺內(nèi)的一個(gè)腫塊，會(huì)隨著人們的吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，屬于臨床中較為常見且多發(fā)的疾病，誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的相關(guān)因素有碘的過量攝入、甲狀腺腫瘤的影響等，臨床多采用手術(shù)切除的方式來控制病灶擴(kuò)散。

為了更好的幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的手術(shù)切除判斷，醫(yī)學(xué)上針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方式一直存有爭(zhēng)議，就目前關(guān)于甲狀腺診斷的常用方式有超聲檢查、MRI以及CT檢查等，其中MRI和CT檢查的效果相對(duì)更好，采用CT檢查時(shí)通過掃描能夠準(zhǔn)確的探查病灶位置，在良性和惡性的辨別時(shí)可觀察圖像依據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部中若發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則的壞死區(qū)域，出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象可判斷為惡性結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)的形態(tài)類似于圓形，有清晰的低密度區(qū)域，包膜較完整即可判斷為良性[2-3]，但是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的良性和惡性均會(huì)出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，這一問題使得CT檢查也存在一定的缺陷；而MRI檢查時(shí)能夠呈現(xiàn)出多層面的病灶圖像[4-5]，通過形態(tài)、結(jié)構(gòu)、浸潤(rùn)情況等進(jìn)行鑒別，相比CT檢查后的結(jié)果更具有可靠性，結(jié)果顯示，CT結(jié)果的準(zhǔn)確性明顯低于MRI檢查的準(zhǔn)確率，與病理結(jié)果比較MRI檢查顯示的結(jié)果更清晰準(zhǔn)確，

綜合上述，臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)選用MRI的檢查結(jié)果比CT診斷的準(zhǔn)確率高，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。