朱穎教授治療產后頭痛經驗介紹

施曉蕾，朱 穎*

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

產后頭痛是婦科臨床常見病，屬中醫“產后病”的范疇。現代醫學屬偏頭痛、緊張性頭痛等范疇。

1 中醫對本病的認識

產后頭痛首見于《金匱要略·婦人產后病脈證治》：“產后風，……干嘔汗出。”論述產后營衛俱虛，頭痛惡寒，病久不愈。后代醫家也有獨特見解，《圣濟總錄·產后門》闡述了產后外感頭痛的病機為氣血虛損，風邪搏于陽經，留注于腦絡，疏通不暢所致。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》則將產后頭痛分為血虛和瘀血兩類。由于產婦處于特殊的生理時期，易出現外邪侵襲或清竅失養的頭痛[1]，同時也可伴有夾瘀、陰虛。

2 治療經驗

朱穎教授從事臨床、教學工作30余載，經驗豐富，認為產后頭痛，其本質是氣虛與血虛，治療上以補養氣血為大法。《景岳全書·婦人規》也有所論述：“凡產后氣血俱去，誠多虛證”。氣虛則腠理開合失司，外邪乘虛而入侵襲清竅，血虛則清竅失養，不榮則痛。吾師認為臨床上產后頭痛的病機也可能在不同情況下發生變化，此時應同時遵循頭痛首辨外感與內傷，二辨頭痛之相關經絡的原則，審證求因，在補養氣血的基礎上，靈活用藥，隨癥加減。

2.1 外感頭痛

產后婦人氣血兩虛，若不慎感寒，最易發生頭痛兼有外感表證，但治法上不應與常人一概而論，正如《女科經緯》中指出“若產后頭痛，雖有風寒，而本之血虛者，其病源也”。朱教授指出此時不可急求解表祛邪，選方用藥須照顧氣血。治療上應以補氣養血為本，祛邪為標，標本兼顧。

2.2 內傷頭痛

《女科經綸》云：“百病皆生于氣，而于婦女尤為甚。”說明婦人先天氣郁的病理特點，教授認為婦人產后易出現憂思多慮，善太息，氣機不暢，氣虛血滯成瘀；或離經之血瘀滯胞宮，氣機上逆，瘀血循經上犯清空，可有頭部刺痛，舌質紫暗等癥候。故在補氣血同時，也應注意行氣活血。若婦人產程較長，出血過多，內亡津液，加之調攝不當，陰虛化熱上擾導致的頭痛，治宜補養氣血，滋陰清熱。

3 驗案舉隅

陳某，女，27歲。2016年12月16日初診：主訴：“產后頭痛2周”，4月前足月順產1女嬰，2周前不慎感風寒，遂發生頭痛，以前額，兩側太陽穴疼痛為主，無發熱，伴汗出惡風，微惡寒，肢體酸痛乏力，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈浮弱。診斷：產后頭痛，證屬外感兼氣血兩虛證，予荊防四物湯合玉屏風散加減，處方：熟地15 g，當歸10 g，白芍15 g，川芎10 g，荊芥10 g，防風10 g，炙黃芪30 g，生白術20 g，絡石藤20 g，雞血藤15 g，透骨草15 g，柴胡10 g，白芷10 g，大棗8個，炙甘草6 g。7劑，水煎服。二診：諸證緩解，仍覺乏力，伴咽干，乳少。前方去雞血藤，透骨草，絡石藤，加王不留行15 g，通草10 g，桔梗10 g，麥冬15 g，鵝管石10 g，予7劑繼服。三診：諸證皆減，再予7劑鞏固，半月后隨訪，頭痛等證未復發。

按語：婦人生產時亡血傷津，元氣大傷，氣血不足，此后風寒之邪最易侵入，風邪伺機犯擾清空，清陽之氣受困，血行不暢，腦絡阻滯，發而頭痛。風性疏泄，使腠理開泄過度，故惡風，汗出。風寒束表，凝滯經脈則肢體酸痛。氣虛血虧，則出現面色少華，乏力。朱教授認為本案中產婦頭痛應予荊防四物湯合玉屏風散加減，治以補氣養血，祛風固表，方中熟地滋陰養血，芍藥補血和營，川芎善活血行氣，上行頭目，當歸長于補血活血，調益榮衛。荊芥、防風解表祛風，黃芪益氣固表，白術健脾益氣止汗，黃芪得防風，固表而不留邪，防風得黃芪，祛邪不傷正[2],防風微溫而不燥，發散之力緩和，乃“風藥中之潤劑”用于治療產后血虛受風之頭痛尤為適宜[3]。稍佐白芷、柴胡，引藥入經。透骨草、雞血藤舒筋活血，絡石藤祛風通絡，解肢體酸痛。大棗、炙甘草調和諸藥。患者7劑后諸證皆減，但乳汁本是氣血所化生，氣血耗傷，汗出日久，體內津液不足，乳汁減少，加以王不留行、通草、鵝管石通乳，患者咽干恐有陰虛化熱之勢，予麥冬、桔梗養陰生津，宣肺利咽。

4 小 結

對于產后頭痛西醫用藥多以止痛藥對癥治療，但副作用較大，治標不治本。本病在中醫治療上有獨特的優勢，臨證細心審查，加減配伍靈活運用，則頭痛自消，收效顯著。同時朱教授重視患者產后的預防調攝，常囑產婦衣著應溫涼適宜，飲食宜清淡易消化，勞逸結合保持心情舒暢，給予患者科學的健康指導。