推拿手法配合腹針治療足跟痛驗(yàn)案1則

田應(yīng)連，謝 敏

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，貴州 貴陽 550002）

足跟痛（painful heel）指足底部局限性疼痛，不紅不腫，影響行走。又稱腳跟痛。是由于足部的骨骼、關(guān)節(jié)、軟組織等處病變造成的癥狀。常見的為跖筋膜炎、骨質(zhì)增生；一般在長時(shí)間站立或行走后發(fā)生，是一種慢性損傷引起的疾病[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段有手術(shù)、理療及藥物等[2-3]。

典型病例：王某，女性，67歲，既往體健，9+月前無明顯誘因出現(xiàn)雙足跟疼痛，長時(shí)間行走、站立后癥狀明顯加重，休息后可稍緩解，多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“局部按摩、藥物治療、熱敷”等治療（具體不詳）可稍緩解。近日，雙足跟疼痛逐漸加重，甚則不能站立、步行，右足尤甚。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后未見明顯緩解，遂于我院就診，門診行雙足側(cè)位X線回示雙側(cè)跟骨底骨質(zhì)增生改變，左側(cè)骨質(zhì)增生明顯。查體：緩慢步入診室，痛苦面容，雙側(cè)足跟部有明顯壓痛，踝關(guān)節(jié)活動后疼痛加重，右側(cè)尤甚，余查體未見明顯異常。

治療方案：以補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛為治則。治療：洗手消毒，在患者行手法處涂少量麻油做為介質(zhì)。（1）施術(shù)者一手使其足固定在背屈位，同時(shí)另一手握拳，用拳頭平面由足掌底部至足跟部推4～5分鐘，再用拇指由足背向足掌趾推3分鐘；（2）施術(shù)者一手托住病人一側(cè)小腿遠(yuǎn)端，另一手固定該側(cè)膝關(guān)節(jié)，緩慢作膝關(guān)節(jié)的屈伸以及內(nèi)旋、外旋動作；然后用拇指推、滾及彈撥膝關(guān)節(jié)周圍韌帶及筋膜，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次；（3）施術(shù)者用拇指由上至下推、滾脛前肌、小腿后方肌群，至跟腱處改用提捏、彈撥約10分鐘；（4）施術(shù)者一手托住該側(cè)足跟部，另一手握住其足尖，行踝關(guān)節(jié)的背伸、屈曲以及內(nèi)翻、外翻動作數(shù)次；然后用兩掌相對握內(nèi)外踝，做牽引動作，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次；（5）腹針取穴[4]：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、外陵（雙）、下風(fēng)濕點(diǎn)（雙）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（雙）。操作方法：患者平臥位，用直尺精準(zhǔn)測量定點(diǎn)后消毒雙手及病人皮膚，選取0.22 mm×30 mm毫針，進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開毛孔、血管及傷痕，對準(zhǔn)上述穴位迅速直刺入皮膚，然后緩慢深入。進(jìn)針深度：中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴進(jìn)至深層，雙側(cè)外陵則進(jìn)至中層，雙側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)均進(jìn)至淺層。不要求患者有酸麻脹痛的得氣感，待針尖有輕微阻力而患者無任何不適停針，留針30分鐘。隔日一次，1周后患者疼痛明顯減輕，2周后患者行走、站立自如，無明顯疼痛。

心得體會：足跟痛作為臨床的一種常見病，自古以來眾多醫(yī)家對該病的認(rèn)識和治療各有見解。《諸病源候論》中有記載:“腳跟頹者......呼為腳跟頹”。祖國醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為造成足跟痛是因?yàn)槎嘀匾蛩貙?dǎo)致的筋脈閉塞，氣血循行不暢，不通則痛，是以久行久立后，壓迫局部經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，則疼痛更甚。根據(jù)《腹針療法》[4]的“引氣歸元”學(xué)說及“神龜圖”的全息投影觀點(diǎn)，故選穴為：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、外陵（雙）、下風(fēng)濕點(diǎn)（雙）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（雙）。其中，中脘、下脘、氣海、關(guān)元取其“后天養(yǎng)先天”之用以達(dá)“引氣歸元”之功。張介賓認(rèn)為調(diào)經(jīng)重點(diǎn)在補(bǔ)脾胃以充血，填腎氣以化血養(yǎng)血。故以上穴位均刺至地部。雙側(cè)外陵則輔以通調(diào)下肢經(jīng)脈，行氣活血，故因刺至人部；同時(shí)配以雙側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)來以緩解局部疼痛，此四穴位均刺至天部。患者年老久病，肝脾腎虛衰，氣血不足，運(yùn)行無力，久滯成瘀，阻塞脈絡(luò)，經(jīng)脈不通則痛。以上10穴合用，以增補(bǔ)肝腎、行氣活血、通絡(luò)止痛之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為足跟痛的原因有如下：

（1）由于長時(shí)間直立、步行等，使足底肌肉、筋膜等在跟骨結(jié)節(jié)著力點(diǎn)周圍反復(fù)拉伸、摩擦，導(dǎo)致軟骨的損傷，并促使骨骼自我修復(fù)、硬化與增生，形成骨刺，進(jìn)而刺激周圍的軟組織分泌致痛物質(zhì)的出現(xiàn)和無菌性炎癥，導(dǎo)致跟墊痛、跟骨后滑囊炎、跟腱炎等，產(chǎn)生足跟痛。

（2）同時(shí)還與足部的形態(tài)結(jié)構(gòu)相關(guān)，經(jīng)長期的負(fù)重、行走、站立導(dǎo)致足弓變平，連接跟骨及骨之間的韌帶、肌肉長期受到壓力，過度拉伸，反復(fù)磨損，最終造成軟組織炎癥引發(fā)足跟痛。

（3）隨年齡增加，足跟的脂肪纖維墊逐漸老化，彈性隨之下降，又長時(shí)間反復(fù)擠壓磨損，結(jié)構(gòu)改變，功能喪失，也是間接足跟痛的一個原因。

（4）除了足底局部及踝關(guān)節(jié)的原因，小腿的骨骼肌肉、膝關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)也密切相關(guān)。根據(jù)人體結(jié)構(gòu)來看，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到損傷時(shí)，勢必會影響到其周圍的韌帶、肌腱，造成小腿肌肉過度收縮，比如腓腸肌、脛骨前肌、比目魚肌等，往下傳遞通過跟腱在等跟骨及踝關(guān)節(jié)的附著點(diǎn)牽拉，同樣也會導(dǎo)致足部結(jié)構(gòu)力學(xué)失衡，引起足跟痛。而反過來，根據(jù)人體結(jié)構(gòu)的連貫性，足底的損傷也勢必會逆向影響足背、踝關(guān)節(jié)、小腿、膝關(guān)節(jié)，甚至大腿、髖關(guān)節(jié)等，正所謂牽一發(fā)而動全身。

雖然該患者的影像學(xué)報(bào)告顯示雙足的跟骨均有骨質(zhì)增生，且左側(cè)骨刺較右側(cè)大，但疼痛的程度卻是右側(cè)更為明顯。經(jīng)手法治療后患者癥狀明顯改善，但骨刺仍舊存在，因此可知，骨刺只能作為足跟痛其中的一部分原因，所以解除患者的疼痛不需要行手術(shù)切除骨刺，在行手法治療后若無效果，則再考慮行手術(shù)或者封閉治療。

從腹針理論來看，治療足跟痛的原則是補(bǔ)益肝腎，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，祛瘀止痛，手法一般是推、滾、彈撥、拉伸等。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則按照解剖基礎(chǔ)來進(jìn)行松解肌腱筋膜、拉伸肌肉，減輕局部壓力，使局部循環(huán)通暢，減輕炎癥，消除疼痛。二者的理論體系雖然不一樣，但是治療效果卻有著異曲同工之妙。所以，從該患者的臨床癥狀及治療效果來看，對于某一個點(diǎn)的疾病，并不能單純進(jìn)行局部處理，這樣即使有效也只是暫時(shí)的。因此要帶著整體的綜合性眼光去看待人體，治療前要仔細(xì)地進(jìn)行查體，辨別問題的根源所在，著力于要點(diǎn)，方能解決疾患。