早產兒生后早期低血壓的診斷和管理

李文娟

（連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222000）

在新生兒當中存在著一定數量的低血壓問題，而早產兒由于循環系統還沒有發育成熟，更易出現低血壓現象。早產兒心臟還沒有發育完善，而且血管不具備較強的調節能力，不能迅速與新生環境相適應，因此常常出現低血壓問題，再有，產后出現窒息與呼吸窘迫癥也會導致早產兒發生低血壓現象。所以保證早產兒血壓處于穩定范圍內，可以防止腦室內出血等各類并發癥。

1 早產兒低血壓的概念

當前定義早產兒低血壓可以分為三種形式，（1）早產兒血壓比相同人群低10個百分位。（2）這是當前應用較為普遍的方法，將早產兒胎齡數值確定為出生后第一周MAP下限。這種方法只在早產兒出生3～5天內有效。（3），MAP處于30 mmHg以下。第一種定義血壓的方法與早產兒的生理、病理因素有關，利用這種方法確定血壓值時可能器官血流灌注處于正常范圍內，但也可能處于不正常范圍內，所以有的早產兒在組織灌注正常時也作為低血壓處理。有的早產兒需要維持較高的血壓值才能保證組織灌注的正常進行，所以當前還不能確定血壓與血流灌注的關系[1]。在當前臨床治療中，經常用到第二種與第三種定義方式，但也不具備充足的科學依據。

2 早產兒低血壓的診斷

當前血壓在監測血流動力學變化中發揮著重要作用，測量血壓可以利用血壓計進行，但不能全面憑借血壓值來確定早產兒全身血流動力學情況。成人應用的測量方法不適合用于早產兒，在評估早產兒心輸出量時可以利用超聲心動圖，但如果早產兒存在動脈搏導管開放與卵圓孔未閉時，特別是胎齡較小時，這種方法得到的結果不準確。有人提出可以利用上腔靜脈血流量的測量表示全身血流量，并實際上上腔靜脈血流量與MAP間不具備密切的聯系，早產兒有時血流量減低但MAP卻表現為正常，有時血流量正常但MAP降低，所以應用這種方法也是不合理的[2]。

當前，在監測腦組織氧氣輸送、全身器官氧飽和度時引入了近紅外光譜技術，利用此類技術可以準確判斷腦自身調節的最低值。而應用其他技術操作難度較大，成本較高，所以不能得到普遍應用，如多普勒技術。如果能夠將此類技術與傳統監測方法結合在一起，針對早產兒進行床邊持續監測，則可以準確判斷早產兒的低血壓情況。

3 早產低血壓的治療

治療早產兒低血壓是為了保證組織灌注的正常進行，特別是腦血流灌注，但關于血壓值卻沒有形成統一認識。大多早產兒可以利用引入生理鹽水擴容、縮血管藥、正性肌力藥等促使血壓恢復正常，但約有四分之一的早產兒對血管活性藥物治療不出現反應，必須引入激素治療法。當前多巴胺與多巴酚丁胺在治療早產兒低血壓方面應用不斷減少，但多巴酚丁胺針對體重較低的早產兒藥效較為穩定，氫化可的松與血管加壓素的應用不斷上升。

3.1 多巴胺

多巴胺應用的數量不同會產生不同的效果。多巴胺是治療早產兒低血壓的主要藥物，應用劑量處于2-20μg，在應用多巴胺過程中，通常遵循自小劑量逐步過渡到大劑量的程序進行，小劑量為2-5μg，并結合測量早產兒血壓的變化隨時做出調整。國內在研究表明，如果早產兒在出現低血壓情況時，一次給予大初始劑量多巴胺可以迅速提高早產兒血壓，但可能會引發早產兒發生顱腦缺氧，因此適合自小劑量開始，逐步提高早產兒血壓。

3.2 多巴酚丁胺

早產兒應用多巴酚丁胺與新生兒相比，效果更為明顯。多巴酚丁胺通常用于治療心肌功能障礙引發的組織灌注問題，使用劑量在2～20 μg。有數據顯示，早產兒中有5%的患者使用多巴胺與多巴酚丁胺，在體重較低的早產兒中應用率達到了25%，應用多巴胺治療較多，而應用多巴酚丁胺較少，但二者治療效果大多類似。

3.3 米力農

米力農可以增強正性肌力與促進外周血管擴張，早產兒由于出生時間較早，心肌發育不成熟，導致循環系統負擔加重，這時應用米力農可以收到較好的效果。有數據顯示，在過去較長時期內應用米力農的數量不斷上升，可以有效治療早產兒的低血壓問題，主要原理是其能夠增加心輸出量但不會導致心肌耗氧量的上升，有人認為早產兒引入動脈導管未閉術后，米力農可以防止早產兒發生低血壓問題，同時能夠改善腎臟灌注。

3.4 氫化可的松

國外研究顯示，氫化可的松普遍應用于早產兒的低血壓治療過程中，尤其是在體重較低的早產兒中得到了普遍應用。氫化可的松能夠利用增加全身血管阻力來達到上升血壓的效果。大多早產兒均會出現腎上腺功能不全等并發癥，這也是引發低血壓的主要原因。

4 結束語

治療早產兒低血壓不能全面憑借血壓測量值來進行，要結合組織器官血流灌注及氧合情況，特別是在高度關注大腦的血流灌注，保證血壓處于腦血管調節范圍內。早產兒腦發育不完善，在治療腦灌注不良時不可急于求成，防止使用大量正性肌力藥，要逐步減少正性肌力藥的使用，在治療早產兒低血壓并發癥時還需開展大量臨床實驗。