護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前伴高血壓患者術(shù)后恢復(fù)的影響

孔明香，徐祝美

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

腎穿刺術(shù)后患者身體與都發(fā)生了改變，可能會(huì)引起出血、感染、腰痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)。高血壓患者出現(xiàn)以上并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通患者，且術(shù)后可能會(huì)血壓升高，增加出血的危險(xiǎn)。本項(xiàng)研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者完成皮腎穿刺活檢術(shù)后身心恢復(fù)的效果。

1 資料與方法

將術(shù)前伴高血壓一級(jí)的40例患者隨機(jī)分為觀察組20例與對(duì)照組20例。高血壓患者在經(jīng)皮腎穿刺術(shù)前血壓均被已被控制在140/90 mmg左右。觀察組從確定手術(shù)時(shí)安排一名護(hù)理人員全程護(hù)理，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者臥床排尿4～5次及憋氣練習(xí)，每次憋氣20～30秒，并及時(shí)跟蹤反饋。定體位、定時(shí)間、定部位、定血壓計(jì)測(cè)量血壓，指導(dǎo)患者正確的術(shù)中配合，減輕緊張焦慮情緒。手術(shù)當(dāng)天早上測(cè)量生命體癥，并進(jìn)行早交班，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通交流。當(dāng)患者進(jìn)入B超室前再次測(cè)量患者的生命體癥。陪同患者進(jìn)入B超室，術(shù)中積極鼓勵(lì)患者，讓其放松心情。腎穿刺結(jié)束后護(hù)送患者回房。指導(dǎo)患者少量多次飲水，尿量正常者術(shù)后2 h內(nèi)少量多次飲水達(dá)300～600 mL。正確引導(dǎo)患者排出小便。適時(shí)按摩患者雙下肢肢體，定時(shí)測(cè)量血壓。對(duì)照組僅在患者術(shù)前一天進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教及臥床排尿練習(xí)。術(shù)后沙袋壓迫傷口6 h，告知絕對(duì)臥床24 h，避免下床活動(dòng)。兩組患者術(shù)后血壓遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)q15 min×8次后改為q1 h測(cè)量，同時(shí)制定腎穿刺術(shù)后評(píng)分表分為3項(xiàng)：心理焦慮程度、腰脹情況、排尿情況，每項(xiàng)由輕到重按5分、3分、1分來打分。

2 結(jié) 果

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后，觀察組有2例血壓升高，對(duì)照組有7例血壓升高，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；手術(shù)后觀察組僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥，而觀察組出現(xiàn)5例并發(fā)癥患者，觀察組極顯著低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者的自我感覺評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)之后，觀察組心理焦慮極顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），腰脹情況顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），排尿情況顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

掌握患者的腎臟組織形態(tài)變化，能夠給臨床醫(yī)師治療提供基礎(chǔ)的判斷，從而根據(jù)患者病情，制定出有效的治療方案，并且在手術(shù)后能夠充分分析患者的預(yù)后，這對(duì)于患者的疾病診治有著重要意義。在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，腎臟病理檢查結(jié)果，成了判斷腎臟疾病的重要指標(biāo)。并且隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)也被廣泛地利用在臨床中。另外，在最近幾年中，醫(yī)療水平實(shí)現(xiàn)了很大的跨越，并且人們的健康意識(shí)也不斷提高，這也使得他們對(duì)臨床護(hù)理的要求不斷提高。

行腎穿刺活檢術(shù)的患者，常常十分擔(dān)心自己的預(yù)后情況，并且在手術(shù)前，醫(yī)生和患者溝通常常會(huì)告知患者腎活檢穿刺可能帶來了的風(fēng)險(xiǎn)以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，這些都使得患者面臨著很大的心理壓力，導(dǎo)致他們產(chǎn)生緊張，并且心跳加快，不配合手術(shù)等，出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，并且本身患者血壓高，這些都增加了手術(shù)的難度，使他們面臨著預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。通過研究可知，在手術(shù)護(hù)理過程中，觀察組患者產(chǎn)生的并發(fā)癥如腰脹排尿情況顯著要低于對(duì)照組，這說明護(hù)理干預(yù)可以顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。在手術(shù)前，做好患者的宣教工作十分重要，這也是保證手術(shù)成功完后并且避免并發(fā)癥產(chǎn)生的重要的前提。在患者行腎穿刺活檢術(shù)之后的24小時(shí)內(nèi)，下床活動(dòng)很可能造成傷口部位出現(xiàn)血凝塊脫落，從而導(dǎo)致出血的產(chǎn)生，采取干預(yù)措施可以使患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的意義，保證在24 h中處于臥床狀態(tài)，并且按照自己的尿量進(jìn)行合理的飲水，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。

（1）術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行全面的健康宣教和心理護(hù)理可以使高血壓病人身體和心理維持在一個(gè)舒適放松的狀態(tài)，有利于配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

（2）術(shù)后持續(xù)對(duì)病人進(jìn)行精心的身體監(jiān)督以及心理疏導(dǎo)可以使病人身心維持在一個(gè)積極穩(wěn)定狀態(tài)，更有利于機(jī)體的恢復(fù)。

（3）全程護(hù)理干預(yù)能顯著改善高血壓患者經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)術(shù)后身心狀況，從而降低出血等并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。同時(shí)對(duì)于構(gòu)建穩(wěn)定和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系也有積極的推動(dòng)作用。

在該研究中，針對(duì)術(shù)前伴高血壓一級(jí)的40例患者分組，對(duì)觀察組的20例患者采取全程護(hù)理，結(jié)果患者手術(shù)后觀察組僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥，而觀察組出現(xiàn)5例并發(fā)癥患者，觀察組極顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組心理焦慮極顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），腰脹情況也明顯比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且患者的排尿情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明，對(duì)于經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前伴高血壓患者，采取護(hù)理干預(yù)的預(yù)測(cè)，可以顯著提高患者的預(yù)后效果，值得在臨床中推廣和使用。