關(guān)節(jié)鏡下保留脛骨殘端重建前交叉韌帶的療效觀察

陳榮進(jìn)，顧心怡，馬霄君，黃詩博，王建川，曲振安，郝曉瑞，馮克毅

（1．遵義醫(yī)科大學(xué)研究生院，貴州 遵義 563000；2．大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

1994年Denti首次在關(guān)節(jié)鏡下保留脛骨殘端重建前交叉韌帶，隨后更多的研究開始重視殘端在 ACL 重建術(shù)中的作用。回顧性分析我院前交叉韌帶損傷患者，采用關(guān)節(jié)鏡下行保留或不保留脛骨殘端兩種方法，比較患者術(shù)后臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月～2013年2月收治的前交叉韌帶損傷患者80例，均予以關(guān)節(jié)鏡下重建ACL治療，所有患者在術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)MRI檢查并確診為ACL損傷，其中男45例，女35例，年齡25～50歲，平均（38±2.5）歲；左膝32例，右膝48例。根據(jù)患者身體情況及意愿，術(shù)中均予自體腘繩肌腱移植物重建前交叉韌帶，隨機(jī)分為保留殘端組和不保留殘端組，各40例。一般資料中比較，兩組患者比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)技術(shù)

患者硬膜外聯(lián)合麻醉成功后，取仰臥位，將患肢擺放至截石位，大腿根部捆扎止血帶，予患肢常規(guī)消毒鋪巾后，先取患側(cè)自體的半腱肌和股薄肌作為移植物，編織成直徑約為6～9 mm，長度約為9～10 cm的移植物備用；關(guān)節(jié)鏡下探查膝關(guān)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)合并半月板的損傷或撕裂，則先處理半月板，予以縫合或成形術(shù)；根據(jù)前交叉韌帶解剖起止點(diǎn)定位并鉆取股骨隧道，再鉆取脛骨隧道（手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)在于脛骨隧道建立時(shí)保殘組充分保留ACL脛骨端殘端，然后將定位器的頂部固定于ACL殘端稍后方的纖維上，緩慢鉆取脛骨隧道，保護(hù)好ACL殘端的纖維；不保殘組清除前交叉韌帶殘端纖維、炎性滑膜后，其他同保殘組。）用牽引線將移植物緩慢穿過骨隧道，予以袢鋼板固定股骨側(cè)，在脛骨端則予界面螺釘固定，保留ACL殘端組移植物從殘端纖維中穿出，讓殘端纖維充分包繞移植物。ACL重建術(shù)后囑患者進(jìn)行踝泵、等長肌力、活動(dòng)髕骨等膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并予支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)，防止脛骨過度遷移、膝關(guān)節(jié)過伸、膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋等再次讓ACL受傷的動(dòng)作，適時(shí)下地負(fù)重行走，術(shù)后3，6，12月完成門診隨訪。

1.3 評估指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)不同分兩組，每組40例，術(shù)后均進(jìn)行了門診隨訪，在術(shù)后12個(gè)月評估膝關(guān)節(jié)功能，行前抽屜試驗(yàn)、軸移試驗(yàn) 、Lachman 試驗(yàn)、以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查，并予Lysholm評分表進(jìn)行評估，臨床療效予Lysholm評分來評定，分為四個(gè)等級：優(yōu)（90分以上），良（80～89分），中（70～79分），差（小于60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件導(dǎo)入各項(xiàng)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，設(shè)定以P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果對比

所有患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均在正常范圍之內(nèi)，查體中前抽屜試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)未見陽性征象，關(guān)節(jié)鏡下保留殘端組優(yōu)31例（7.5%），良6例（15%），中3例（7.5%），差0例。不保留殘端組優(yōu)22例（55%），良13例（30%），中3例（0.75%），差2例（5%）。

2.2 膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)前及術(shù)后1年Lysholm評分對比

所有患者在術(shù)后1年隨訪時(shí)Lysholm功能評分均高于術(shù)前，保留脛骨殘端組更優(yōu)于不保殘組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前ACL損傷后，手術(shù)治療是最佳治療方法。本研究證實(shí)保殘組與對照組患者術(shù)后的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分較術(shù)前有顯著提升，這說明兩種方式重建前交叉韌帶均可以提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并可以滿足日常生活和工作的需求，但保殘組較對照組功能評分增高，目前機(jī)制尚不明確。理論上，保殘后關(guān)節(jié)腔內(nèi)容積會(huì)增加，殘端也有可能脫落形成游離體，進(jìn)而發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊及獨(dú)眼畸形等并發(fā)癥，但發(fā)生率是否增高，尚有爭議，故仍須進(jìn)一步研究。

綜上，本研究認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下保留脛骨殘端重建前交叉韌帶能獲得良好療效，值得臨床推廣。