精神科藥房做好發(fā)藥交代的實(shí)踐與探討

王 健

（江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

精神科藥房要樹(shù)立“以病人為本”的理念，認(rèn)真做好發(fā)藥交待工作，指導(dǎo)患者正確服藥，提高藥物治療效果，提升服務(wù)質(zhì)量，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[1]。

1 不同藥物的發(fā)藥交代內(nèi)容

1.1 抗精神病藥物

藥房在發(fā)藥時(shí)要將藥物的用量用法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等情況詳細(xì)告知患者和家屬。另外，抗精神病藥物會(huì)對(duì)患者的血液、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成一些不良影響，在發(fā)藥時(shí)需告知患者和家屬定期給患者做心電圖和常規(guī)檢查，如有異常要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，以免發(fā)生意外。

例如：利培酮會(huì)提高催乳素水平，導(dǎo)致女性出現(xiàn)乳溢、乳腺腫瘤、閉經(jīng)、不育等不良反應(yīng)，所以在發(fā)放利培酮藥物時(shí)，要對(duì)未婚未育女性進(jìn)行特別交代。再如：氯氮平會(huì)增加體質(zhì)量，導(dǎo)致代謝綜合征，出現(xiàn)血脂血糖代謝紊亂，血壓升高，因此在發(fā)放氯氮平藥物時(shí)，需告知患者多飲水、多運(yùn)動(dòng)、多吃水果蔬菜等。

1.2 第二類精神藥物

第二類精神藥物方面，在發(fā)藥交代時(shí)應(yīng)告知患者不要駕車、不要進(jìn)行高空作業(yè)等；遺忘效應(yīng)，不能記憶信息，要叮囑家屬在服藥期間加強(qiáng)對(duì)患者的照料；停藥效應(yīng)，會(huì)引起反跳，失眠癥狀會(huì)加重，交代患者不要隨意停藥；成癮性，長(zhǎng)期服用第二類精神藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性，交代患者按照醫(yī)囑正規(guī)治療。

1.3 抗抑郁藥物

抗抑郁藥通常在服藥2～3周以后才能起效，在服藥至少2個(gè)月后才可收到最佳治療效果，藥物見(jiàn)效比較慢。同時(shí)，在開(kāi)始服藥的第1周內(nèi)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，抑郁加重。這些都會(huì)導(dǎo)致患者不愿再服藥，依從性差。所以，精神科藥房在發(fā)藥時(shí)應(yīng)給患者和家屬交代清楚，消除疑慮，告知其要堅(jiān)持服藥。

2 用藥方法的交代

2.1 用量、用藥時(shí)間

處方上對(duì)藥物的服用劑量一般會(huì)寫明“每日1次，××mg”、“每日2次，每次×× mg”等，精神病藥房在發(fā)藥時(shí)要將其換算成藥品最小制劑單位，告知患者和家屬服用多少粒（片、袋、丸），同時(shí)告知需在空腹、或飯前、或飯后服用。針對(duì)一些對(duì)服用時(shí)間有特殊要求的藥物，需特別告知：比如：在睡前半小時(shí)服用；每天早、中、晚3次服用，每次服藥間隔8小時(shí)；每天服用1次的，要交代好是早、中、晚哪個(gè)時(shí)間段服藥，以利于藥效發(fā)揮。

2.2 用藥方法

除了膠囊劑、片劑之外，還有多種抗精神病藥物劑型，對(duì)于新的劑型使用方法，精神科藥房在發(fā)藥時(shí)要予以明確告知。比如：口腔崩解片只要少量水或不用水，放在舌頭上不用咀嚼，在唾液作用下就可崩解，通過(guò)吞咽動(dòng)力就能進(jìn)入胃里，吸收快、服用方便；分散片加水分散后服用；緩控釋制劑，不能掰開(kāi)、咀嚼、碾碎服用，還有部分緩控釋片，藥物會(huì)放到一個(gè)殼中，服藥后藥物全部釋放，不溶性殼會(huì)隨糞便排出，精神科藥房在發(fā)藥時(shí)也要給患者或家屬交代清楚，以消除患者的擔(dān)心，避免自行停藥減量。

3 其他注意事項(xiàng)

3.1 用語(yǔ)準(zhǔn)確通俗

精神科藥房在發(fā)藥時(shí)要多使用通俗易懂的語(yǔ)言，能不用專業(yè)術(shù)語(yǔ)的盡量不用[2]。比如：藥物規(guī)格、劑量的單位一般是毫升、毫克、克等，在發(fā)藥時(shí)應(yīng)直接告知患者和家屬服用幾包、幾片等，如果是使用量杯的應(yīng)指明到第幾個(gè)格。再如：有的處方上寫明“必要時(shí)服用”，在發(fā)藥交代時(shí)要用通俗的語(yǔ)言告訴患者和家屬正確的服藥時(shí)間，比如在藥袋上寫明在頭痛時(shí)、或失眠時(shí)、或便秘時(shí)服用，讓患者和家屬能夠理解和明白，避免發(fā)生用藥錯(cuò)誤。

3.2 告知不良反應(yīng)

在發(fā)藥時(shí)一定要告知患者及家屬藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除他們的恐慌和顧慮，使之堅(jiān)持繼續(xù)服用。另外，還應(yīng)告知患者和家屬需要采取的防護(hù)措施，例如：發(fā)放吩噻嗪類藥物時(shí)，應(yīng)告知患者在蹲下或起床時(shí)動(dòng)作要慢，防止藥物引起的體位性低血壓使患者感到眩暈。

3.3 囑家屬監(jiān)護(hù)用藥

針對(duì)首次發(fā)病的患者以及沒(méi)有自主服藥能力的老人、兒童和文盲，精神科藥房在發(fā)藥時(shí)應(yīng)告知家屬每次只給一次的用量，同時(shí)要監(jiān)督他們服下。對(duì)于維持用藥的患者，應(yīng)告知家屬督促其按時(shí)按量服藥，避免不正規(guī)治療引起病情反復(fù)。另外，要特別囑咐患者家屬平時(shí)注意觀察藥物的不良反應(yīng)和療效，以確保安全用藥，增強(qiáng)服藥效果。

4 結(jié) 論

對(duì)于一些特殊藥物的服用要求、用藥方法、需注意的事項(xiàng)等，精神科藥房在發(fā)藥時(shí)都要耐心細(xì)致地交代清楚，指導(dǎo)患者正確合理用藥，以有效提高藥物治療效果，幫助患者早日康復(fù)。