新醫療模式下基層醫院精細化績效管理改革實踐

奚松林

（揚中市三茅街道社區衛生服務中心，江蘇 鎮江 212200）

2019年我國醫改政策要求建立健全公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系，基層醫院要進一步加強并完善管理，落實功能定位，增強對急危重癥和疑難復雜疾病的診療能力，進一步提高服務質量和服務效能[1]。

1 構建績效管理體系

目前大部分基層醫院基本不實行績效模式，但我國多家大型公立三甲醫院已經引入精細化績效管理模式，由于各類別醫務人員工作強度和難度不同，通過精細管理促進醫務人員工作積極性。在新醫療模式下，我院根據醫院規模進行“積分制”績效管理，為更好地促進基層醫院事業發展以身試法。

1.1 評價標準

我院采用“積分制”績效管理模式對我院可收費項目中的每個項目都賦予相應分值，但對材料和床位賦予0值[2]。分值的設定要能夠體現出項目的難度和強度，能夠體現出技術價值，難度越高、強度越高的項目分值越高。對不同項目采取不同的評分標準

（1）門急診人次數：指的是有效門急診人次，即不含分解處方的人次。1）純門診科室：以上三年本科室門診量人年平均人次為基數,考核到個人，每增長1%加0.5分，每下降1%扣0.5分。2）含病房的門診科室：以上三年本科室門診總人次為基數,每增長1%科室加2.0分，每下降1%科室扣2.0分。

（2）收住病人：以上三年住院治療病人年平均人次為基數，每增長1例科室加1.0分，每下降1例科室扣1.0分。

（3）手術人次：以上三年手術年平均臺次為基數，住院手術病人超過基數部分（婦產科手術臺次含順產數）科室每臺次科室加1.2分，低于基數部分每臺次科室扣1.2分。門診手術病人手術費大于100元（含麻醉費）的，超過基數部分科室每臺次科室加0.5分，低于基數部分每臺次科室扣0.5分。

（4）麻醉人次：以上三年手術、無痛胃鏡和無痛人流年平均人次為基數，手術每增長1%科室加1分，每下降1%科室扣1.0分；無痛胃鏡、無痛人流每增長1%科室加0.5分，每下降1%科室扣0.5分。臨時聘用人員按所簽協議執行。

（5）內外科、婦產科病區和手術室護理：均為內外科、婦產科和麻醉科醫生人均得分×0.85×核定的崗位人數。

（6）門急診輸液室：臨床一線所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.9×核定的崗位人數。永勝門診部輸液室：永勝門診部醫生人均得分×0.85×核定的崗位人數。

（7）醫技科室（放射、B超（含碎石）、檢驗、胃鏡）：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.9×核定的崗位人數。

（8）防保科：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.85×核定的崗位人數。

（9）藥劑、藥房：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.8×核定的崗位人數。

（10）供應室、檔案室、非臨床一線護理：臨床所有人員的平均得分（不含永勝門診部和護理）×0.7×核定的崗位人數。

2 改革效果

2.1 醫院運行效率顯著提升

績效改革后，在獎勵機制的促進下，醫生出診積極性顯著提高，部分醫生主動要求增加出診班次，甚至利用休息時間出診。門診量由去年的139829人次增加至147820人次，同比增長5.7%。住院人次由去年的735例增長至755例，同比增長7.9%。手術人次由去年的315例增長至345例，同比增長15%。同時患者治療時間顯著縮短，由平均4.3 d縮短至平均3.1 d，床位使用頻次較去年同比增長14.5%。

2.2 職工滿意度顯著提高

在實行改革滿一年時，對我院全體職工進行績效管理改革滿意度調查，從福利待遇、發展前景以及工作熱情等多角度調查，各方面滿意度均達到前所未有的高水平。

2.3 患者滿意度顯著提高

調查職工滿意度的同時，我們同樣對患者發送滿意度調查問卷，問卷內容包涵對醫生診療水平的滿意度、對護士護理水平的滿意度、對醫務人員服務態度的滿意度、對就醫環境的滿意度以及對醫院整體印象的滿意度等，總滿意度達到98.4%。

總之，我院以“積分制”為主實行的精細化績效管理改革經實踐證明效果顯著，有效提高了醫院運行效率并提高了患者及醫務人員滿意度，證明精細化績效管理模式同樣適用于基層醫院，值得參考。