國內護理人員心理韌性研究現狀及思考

索紅梅

護理工作環境特殊任務繁重，是公認的高強度、高壓力、高風險職業。護理人員普遍承受著較大的身心壓力，長期處于焦慮緊張狀態，對身心健康造成嚴重影響，甚至在某種程度上還對護理事業發展造成影響[1]。研究表明，心理韌性與心理健康存在顯著的正相關[2]，是護理人員心理健康的保護性因素，護理人員心理韌性的高低直接影響到能否更好地應對各種壓力和挫折，保持積極情緒和自我心身健康，提高工作效率和質量。本文通過對近年來國內護理人員心理韌性研究的綜述，分析了護理人員心理韌性研究現狀及相關影響因素，并對如何提高護理人員心理韌性進行思考，旨在為提高護理人員心理韌性，增強護理人員心理健康，促進護理事業發展提供依據。

1 心理韌性概念及起源

1.1 心理韌性概念及起源 心理韌性(resilience)又稱為心理彈性、壓彈、復原力，是近年來積極心理學研究的熱點。它是指人類面對逆境、創傷或壓力時良好的適應過程，也是個體的一種品質和能力[3]。其核心要件一是個體遭遇到壓力或挫折，二是個體在壓力或挫折中適應良好并健康成長[4]。心理韌性研究起源于美國。心理韌性最初研究的是那些深處負面環境的兒童沒有像人們預期的那樣被逆境打倒，反而發展成為“有信心、有能力、有愛心”的人的現象[5]，后逐漸在不同領域興起研究。

1.2 護理人員心理韌性的概念 基于心理韌性在維護心理健康中的作用，1997 年護理研究者Jacelon提出有必要在護理領域開展心理韌性研究[6]。Jackson等學者[7-9]紛紛從不同視角對護理人員心理韌性定義及內涵進行探討，認為心理韌性是個體的一種潛能，可以幫助護理人員應對職場逆境和工作需求，是動態變化和發展的，并可以通過個人或職業經歷及相關教育被不斷提高[10]。因心理韌性的復雜性及多維性，目前仍無明確統一的定義，且呈現多樣化，缺乏專業針對性。

2 國內護理人員心理韌性研究現狀

2.1 護理人員心理韌性研究群體不斷擴展 國內對護理人員心理韌性研究起步較晚，2010年后才逐漸在護理群體中進行心理韌性研究[11]。近年來，隨著對護理人員心理韌性的關注和重視，研究的步伐在不斷加快。以往對護理人員心理韌性的研究多集中在手術室、急診、ICU等科室[12]，目前研究的群體已擴展到臨床護士、精神科護士、援外護士、非現役文職護士、實習護生、本科護生及野戰醫療所護士等多個護理群體[13]。

2.2 臨床護理人員心理韌性水平普遍較低 多項研究表明護理人員心理韌性水平不高。許珂等[14]在對某三級甲等綜合醫院1 560名臨床護理人員進行調查，結果顯示臨床護理人員心理彈性水平較低。這與趙艷紅[15]、田園等[16]研究結果基本一致；金艷艷等[17]認為急診科護士的心理韌性水平較高，但與包英群等[18]研究結果有差異。

2.3 護理人員心理韌性影響因素眾多 ①不同層次護理人員心理韌性不同。研究發現[19]，不同年資、學歷、職稱心理韌性存在差異，臨床經驗豐富、較高學歷和職稱護理人員心理韌性較高，其心理韌性得分隨著年資、學歷、職稱的增高而增高；而新入職、較低學歷護理人員心理韌性水平較低[15-20]。②援外護理人員心理韌性水平較高。援外護理人員心理韌性普遍較好，這得益于嚴格的選拔標準，如專業技術精湛、職稱較高及過硬的軍事素質等。除豐富的臨床工作經驗外，過硬的業務素質使得她們擁有較好的心理韌性[21-22]。③心理韌性影響因素具有復雜性、多面性和可變性。研究發現，影響護理人員心理韌性的因素主要有人口統計學因素、個人因素、組織因素等[23]，如年齡、學歷、科室、職稱和應對方式[16]、臨床實踐環境[24]及婚姻、生育情況等[22]。范曉英等[25]研究發現自我效能、抑郁、焦慮、家庭所在地、是否獨生子女、是否學生干部、學歷等均是影響實習護生心理韌性的主要因素，這與張振桐等[26]研究結果相一致。

2.4 護理人員心理韌性研究工具尚不統一 目前尚無針對護理人員的專用心理韌性量表。雖然我國學者[27-30]修改制定了針對我國護理人員群體的心理韌性量表，并被證實有較高的信度和效度，但受權威性等多種因素影響，并未得到廣泛應用。目前在臨床護理研究中，應用的量表常見的有青少年心理韌性量表、由Friborg編制及張佳佳修訂的《成人心理彈性量表》等，而應用最廣泛的是于肖南等[31]翻譯并修訂的由美國心理學家Connor和Davidson編制的成人彈性心理量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)，因其具有良好的心理測量學指標而被廣泛采用。

2.5 護理人員心理韌性研究存在問題

2.5.1 缺乏縱深性理論研究 心理韌性是一個動態變化的過程，雖然研究群體不斷擴大，但目前國內對護理人員心理韌性研究仍以現狀評估和影響因素為主，樣本量較小且受到局限，且護理人員面臨的事件和問題及所在地域不同[32-33]，使得研究結果推廣受限。因此，缺乏對護理人員心理韌性內涵及理論模型構建等更深層次的研究[34]。

2.5.2 缺少有效性干預策略 研究表明[34]，心理韌性水平可通過訓練得到提高。查閱文獻發現，目前對護理人員心理韌性調查研究多干預性研究少，尤其缺少實用性強、針對性強的心理韌性訓練策略研究。

2.5.3 缺少針對性評價體系 目前護理人員心理韌性使用量表種類較多且不統一，存在評價方法和指標不一致等諸多問題，缺乏對護理人員有針對性的心理韌性測評量表，影響研究結果的推廣和權威性。

3 思考

3.1 重視心理韌性管理培訓 心理韌性是人體自身存在的一種潛能，是能夠習得的重要品質。研究表明[35]，通過壓力管理培訓，可以極大地發揮個人潛能，增強護理人員主動管理壓力能力，提高護理人員的心理韌性，且良好的心理韌性不僅有較強的抗壓能力，還能降低護理人員的職業疲潰感[36]。因此，護理管理者應重視心理韌性管理培訓。

3.2 探索心理韌性干預策略 國內研究者已意識到心理韌性干預的重要性，并積極探索不同干預策略對護理人員心理韌性的影響。滑樹紅等[37]對軍隊文職護理人員進行團體心理輔導發現，團體心理輔導可以改善其心理彈性；而焦點解決短程心理輔導[38]及團體正念療法[39]可顯著提高護理人員心理韌性水平，降低職業倦怠感并提升工作滿意度；李蕊等[40]發現在日常工作中使用認知情緒調節策略能提高心理韌性能力，改善身心健康。因此，專家學者應重視護理人員心理韌性干預策略研究。

3.3 建立完善社會支持系統 多項研究表明[14，18-19，41]，良好的社會支持系統可以增強護理人員心理韌性。應建立完善的社會支持系統，通過領導、家人、朋友的關心和專業的心理咨詢輔導等手段，加強社會支持力度，提升整體社會支持水平，增強護理人員的心理韌性。

3.4 拓寬心理韌性研究范圍 目前國內對護理人員心理韌性研究仍以現狀評估和相關因素影響為主，且存在樣本量小、研究結果代表性和說服力有待提高等問題。未來應不斷拓寬護理人員心理韌性研究范圍，深刻揭示護理人員心理韌性內涵，建構理論模型，探討干預策略，盡快與國際接軌。

3.5 建立規范的評價機制 目前對護理人員心理韌性評價量表缺乏統一性，因而影響研究結果的權威性和說服性。研究者應針對我國護理人員職業特點，盡快建立規范的護理人員心理韌性評價機制，研制本土化護理人員心理韌性測評工具，以適應護理事業發展需要。

隨著醫療衛生水平的不斷發展，對護理服務質量要求越來越高，護理人員所面臨的挑戰和壓力將越來越大。擁有高心理韌性對幫助護理人員應對壓力和逆境，增強護理人員心身健康，推進護理事業發展具有重要意義。如何提高護理人員心理韌性，激發護理人員潛能，塑造優秀職業素養，是每個護理專家和學者應該關注和研究的重要課題。