臨床護理干預對腎病患者行血液透析時其中心靜脈導管血栓、纖維鞘形成的影響

劉 萍

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610000）

終末期腎病患者優選血透治療，患者需建立血管通路，但受到年齡、肥胖以及糖尿病等因素影響，增加了動靜脈瘺建立難度，對于無法建立動靜脈內瘺的患者需留置長期中心靜脈導管[1]。但是，導管功能不佳增加了導管血栓、纖維鞘形成幾率，直接影響血液凈化效果，所以強調護理干預重要性。基于此，本文就我院血透腎病患者為例，總結護理干預對導管血栓以及纖維鞘形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選自2017年5月～2018年3月，總計74例。納入標準：（1）血透腎病患者；（2）患者臨床資料完整；（3）無嚴重基礎性疾病情況；（4）對實驗知情同意患者。排除標準：（1）有消化道出血史患者；（2）用藥過敏患者；（3）嚴重心肝腎功能障礙患者；（4）出血性疾病患者。進行分組對比研究，各37例。參照組：男性20例，女性17例；年齡區間43～75歲，年齡均值（60.0±5.6）歲；血透時間區間1～10年，均值（5.0±1.2）年。試驗組：男性19例，女性18例；年齡區間45～75歲，年齡均值（59.6±5.3）歲；血透時間區間1～9年，均值（5.2±1.5）年。2組血透腎病患者性別以及年齡、血透時間均值等基本資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 護理方法

參照組：給予本組血透腎病患者入院指導、基礎健康教育以及遵醫囑用藥等常規護理。

試驗組：給予本組血透腎病患者臨床護理干預。（1）正確使用留置導管。做好透析時所需動靜脈導管連接器消毒處理，佩戴無菌手套，透析后導管動靜脈側注入生理鹽水沖洗，進行肝素封管以預防血栓，行無菌紗布覆蓋處理。（2）強化健康教育?；颊唛L時間不在醫院，所以自我護理意識、能力弱情況明顯。護理人員需強化患者血透知識健康教育，指導患者自我護理以及導管使用、擺放方法，以降低置管相關并發癥。另外，優化透析室環境，維持空氣流通、室內適宜溫濕度，做好個人衛生，指導患者合理進行體育鍛煉。（3）溶栓護理。向患者和家屬說明潘生丁正確使用方法，以降低血栓形成率，若患者發生血栓即行溶栓治療。（4）透析護理。透析前觀察腎病患者皮膚、黏膜出血情況，并測量體重、凝血譜，對導管斷面等位置行碘伏消毒，抽離殘留血液、凝血塊。若發生導管引血不暢情況，應用尿激酶生理鹽水。透析期間檢測腎病患者動靜脈壓力，觀察并記錄生命體征變化情況。透析后以尿激酶生理鹽水沖洗，沖洗后止血。

1.3 觀察指標

記錄血透腎病患者相關并發癥（感染、出血、導管皮下隧道扭轉、導管打折）、導管血栓、纖維鞘發生以及再發生情況，進行護理滿意度評分（總分100分）調查。

1.4 統計學方法

74例血透腎病患者觀察指標數據以SPSS 19.0計算。感染、出血等相關并發癥以及導管血栓、纖維鞘發生情況以%形式展開，x2檢驗；護理滿意度評分以±s形式展開，t檢驗。P＜0.05情況下，血透腎病患者觀察指標結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 相關并發癥比較

試驗組：感染、導管皮下隧道扭轉以及導管打折患者各1例，出血患者2例，總發生率13.51%（5/37）。參照組：感染、導管皮下隧道扭轉患者各5例，導管打折以及出血患者3例，總發生率43.24%（16/37）。試驗組、參照組血透腎病患者相關并發癥發生率經統計學計算，x2=8.0449，P=0.0045。

2.2 護理滿意度評分比較

試驗組37例血透腎病患者護理滿意度為（92.0±3.2）分，參照組37例血透腎病患者護理滿意度為（88.3±2.6）分。經統計學計算，t=5.4585，P=0.0000。

2.3 血栓、纖維鞘形成、再形成情況比較

試驗組、參照組血透腎病患者血栓、纖維鞘形成、再形成情況見表1。經統計學計算，P＜0.05。

3 討 論

血透用于急慢性腎衰竭患者治療，血透時間的延長，受到患者年齡、糖尿病，肥胖以及血管硬化等因素的影響，導致動靜脈瘺建立困難，提高了中心長期留置導管的應用率。但是，基于患者疾病、導管功能障礙等因素，導致導管血栓、纖維鞘形成情況，影響患者生活質量、血透效果。給予患者正確使用留置導管、強化健康教育、溶栓護理、透析護理等護理干預可完善患者血透治療、減少血栓及纖維鞘形成率。李珊珊,周瑞研究指出，給予腎病血透中心靜脈導管置管患者護理干預，可以減少血栓、纖維鞘形成、并發癥，提高患者生活質量[2]。

此次實驗結果和曹艷研究結果有一致性，觀察組血栓、纖維鞘一次形成率、再形成率、并發癥發生率28．13%、31．25%、12．50%、21．88%、15．63%均低于對照組53．13%、68．75%、34．38%、56．25%、46．88%，P＜0．05[3]。

綜上所述，腎病患者血透期間配合護理干預可以提高血透效果、安全性。