TK1在血液系統惡性腫瘤中的檢測價值

付明燕，于文征*

（濱州醫學院附屬醫院血液內科，山東 濱州 256600）

現如今，血液系統惡性腫瘤仍然是危害人類健康的疾病之一，然而對于其早期診斷和發現在全世界范圍內依舊面臨著諸多挑戰。傳統上，通過骨髓穿刺和活檢術觀察細胞形態及異常細胞數目仍然是診斷、監測血液系統惡性腫瘤的普遍方式，但是該方法一個很大的弊端就是創傷性較大，且相比抽取外周血來說操作也更復雜，給患者帶來痛苦，給臨床醫生增加諸多不便。因此探索通過檢測外周血中某項指標，以期達到血液疾病早期診斷、疾病追蹤及預后評估的目的，已成為國內外學者研究的熱點。

胸苷激酶1簡稱TK1，是與DNA復制密切相關的激酶[1]。它可以催化脫氧胸苷磷酸化生成脫氧胸苷一磷酸（TMP），進而形成脫氧胸苷三磷酸（TTP）參與DNA合成，其活性在細胞周期G1后期及S期開始快速增長，在S后期達到高峰，基于它的生物學功能特性，TK1被稱為是DNA合成的關鍵酶[6,3]。相對于目前研究較成熟的Ki67、DNA倍體分析（DI）及S期細胞百分比（SPF）等腫瘤檢測指標來說，血清胸苷激酶1（STK1）對血液系統惡性腫瘤的檢測具有更高的靈敏度和特異度，且能夠更早的預測疾病的發生[20,21,28]。以往人們對于TK1的研究多集中于其對實體腫瘤的檢測價值上，現在隨著研究者的逐步深入，TK1在血液系統惡性腫瘤領域的作用也得到不斷發掘。本文將重點對TK1在血液惡性腫瘤早期診斷、疾病追蹤及預后評估等方面做一綜述。

1 血液系統惡性腫瘤的早期診斷

從TK1的生物學功能角度出發，不難得出結論，在腫瘤患者血清中TK1水平會有顯著升高，目前大量的研究結論也證實了這一點。研究者們檢測了惡性腫瘤（惡性淋巴瘤、肺癌、消化道腫瘤）患者血清TK1的水平與健康體檢者之間的差異性，腫瘤患者STK1水平均較健康者有明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）[30,31,25]。此外，TK1水平在實體腫瘤與血液系統腫瘤中也有較大差異性。例如，Jagarlamudi等人在以患有急性淋巴細胞白血?。ˋLL）和犬乳房腫瘤（CMT）實驗動物為研究對象的實驗中證實了，ALL組STK1總體水平較CMT組高出大約50倍[14]。在人群中，惡性淋巴瘤患者的TKI陽性表達率較其他實體腫瘤（大腸癌、肺癌、乳腺癌）患者有顯著差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）[7]。該標記物也被廣泛應用到健康體檢常規檢測項目中，在多家有近萬人參與的健康查體中，具有較高水平STK1的人群中惡性腫瘤發病或進展率均達到80%及以上[26,27]。綜上，TK1不僅對實體腫瘤與血液系統腫瘤的鑒別具有重要參考意義，還可以作為監測健康人群中的腫瘤患病風險。除惡性腫瘤外，在免疫相關性溶血性貧血（IMHA）、免疫性血小板減少性紫癜（ITP）等良性血液病中，TK1水平也有不同程度升高。因此，基于其在健康人群和腫瘤患者之間的顯著差異性及較高的陽性表達率，TK1可以作為篩查具有潛在血液系統惡性腫瘤患病風險的檢測指標，從而為提高疾病早期診斷率發揮重要作用[5]。

2 監測血液系統惡性腫瘤對治療的反應性

王婷敬，徐文鑫等人分析了初診白血病患者的血清TK1濃度，經過化療之后，達CR（完全緩解）和PR（部分緩解）組與未緩解者（NR）組相比，有不同程度的降低，差異有統計學意義（P＜0.05），經治療后達CR的患者血清TK1水平持續性低表達，且當疾病復發時，其水平會顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，急性髓系白血?。ˋML）患者經三療程化療后，可STK1降低至正常水平[2][4]。此外，在以MDS患者為研究對象的實驗中發現，檢測患者STK1水平可以在一定程度上預示其向AML轉化風險的大小[8]，從而為預防疾病惡化提前做積極的治療準備。對良性血液系統疾病來說，TK1對病情監測也同樣具有重要意義，M.Grobman等人發現在免疫相關性溶血性貧血（IMHA）實驗動物中，相對于病情控制良好一組來說，在病情較差一組的實驗動物sTK1活性有明顯升高（P=0.047）[15]。因此，在治療過程中，通過檢測不同治療時期患者STK1水平的高低，可以間接反映患者對治療的敏感性，從而為進一步調整藥物劑量、化療方案起到指導作用。

3 對疾病預后的評估

Vít Procházka等人在研究了170名濾泡型淋巴瘤患者血清中TKI水平在疾病治療不同時期的變化后得出，高水平TK1可以作為疾病預后、OS和PFS及FLIPI評分的獨立影響因素，同時可以預測疾病早期復發的可能性[11]。因此，檢測TK1水平可能有助于改進現代免疫治療時代的風險評估標準。楊舒等人發現，高水平TK1與TFS（無治療生存率）有關[12]。慢性淋巴細胞白血病患者伴有高水平STK1時，其進展為大B細胞淋巴瘤的風險將會升高，同時會有較低的總體生存率（TK1水平每增加10U/L，風險比增加1.18，P=0.02）[23]。MOSHE E.GATT等人[18]通過研究侵襲性淋巴瘤患者得出，TK1水平高于一定截斷值時，預示著惰性向侵襲性的轉化。而且，STK1水平在侵襲性淋巴瘤患者中明顯高于惰性淋巴瘤患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，在疾病的不同分期中，患者的TK1水平也不同，研究者發現：CLL分期為Rai 0、Rai 1分別與分期為Rai 2,3,4相比較，STK1水平差異有統計學意義[16]。經化療后，仍具有較高水平的STK1的NHL患者具有較低的5年生存率[29]。由此可以看出，STK1水平對疾病預后分級及患者生存率有著不同程度的影響，根據患者STK1的水平高低，在臨床上可以預見其疾病轉歸的風險，采取預防性的治療措施，指導臨床用藥。

4 展 望

隨著科技的進步，TK1檢測技術也得到迅速發展，有關其與腫瘤的早期診斷、治療的關聯性也得到不斷發掘。一方面，具有較高的靈敏度和特異度的全自動化Liaison TK測定技術[22]以及可以同時檢測腫瘤患者血清中活性及非活性狀態TK1蛋白的技術-TK 210 ELISA[24]的不斷推廣應用，都大大增加了腫瘤患者的檢出率。另一方面，前不久，Evita G Weagel等人[10]通過熒光顯微鏡發現了TK1是位于白血病細胞系膜表面的特異性抗原，以期將來成為抗腫瘤治療的新靶點。

5 結 論

胸苷激酶1，是與細胞增殖密切相關的生物學標志物，在腫瘤細胞中由于細胞增值加速會導致TK1濃度顯著升高，其活性也會超過總量的90%以上[9]。近年來其在世界范圍內逐漸得到認可，世界腫瘤學會第35屆年會主題是“胸苷激酶1（TK1）的檢測和臨床應用”，大會主席Topolcan認為這一標志可作為血液系統腫瘤和實體瘤的監測、長期隨訪，以及輔助和姑息化療是否有效指標，并建議在臨床上作為常規應用。綜上，隨著人們對血清胸苷激酶1的臨床價值認識不斷深入，在我國多家體檢機構已將其作為常規檢驗項目[29]，早在2008年，TK1檢測就被列入歐洲臨床常規檢測項目。臨床上TK1檢測的不斷推廣，相信關于它在腫瘤領域中的研究價值會得到更深入的挖掘。