裴正學(xué)學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下臨床運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯合“冠心Ⅱ號(hào)”加味對(duì)心血管病臨床經(jīng)驗(yàn)

劉世儒，魏淑玲，劉紅燕

（1．甘肅正學(xué)中醫(yī)研究院中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730046；2．酒泉市劉世儒中西醫(yī)結(jié)合門診部，甘肅 酒泉 735000）

中醫(yī)素以“整體觀”與“辨證論治”為特色在心血管病的治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。裴正學(xué)教授是我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合專家，他提出的“西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、中藥為主、西藥為輔”的中西醫(yī)結(jié)合“十六字方針”是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科疾病治療的重要指導(dǎo)思想，深受國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界的推崇。心血管病的病證以“胸痹”最常見(jiàn)，本研究在裴正學(xué)學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯合“冠心Ⅱ號(hào)”加味治療胸痹，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年4月52例胸痹患者，西醫(yī)符合WHO標(biāo)準(zhǔn)中冠心病的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的痰瘀互結(jié)證，排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度心肺功能不全；②因返流性食管炎、更年期癥候群等其它原因引起的胸痛；③合并老年癡呆、精神情緒障礙等。其中男29例，女21例，年齡49～75歲，平均（64.20±8.41）歲，冠心病27例，慢性心力衰竭15例，

1.2 方藥

方劑：瓜蔞10 g、薤白10 g、生半夏10 g（清水洗）、赤芍10 g、元胡10 g、降香10 g、苦參10 g、麥冬10 g、水蛭粉10 g（分次沖服）、生姜6 g，川芎6 g、紅花6 g，生地12 g，丹參20 g，三七粉3 g（分次沖服）。一天1劑分2次煎服，10 d為一療程，連治3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，心功能改善＞1級(jí)，日常生活不受影響；有效：癥狀減輕，心電圖有改善，心功能改善1級(jí)，日常生活中不能強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)；無(wú)效：癥狀和心電圖基本無(wú)明顯改善甚至加重。

2 結(jié) 果

顯效27例（51.9%），有效21例（40.4%），無(wú)效4例（8.0%），總有效率為92.0%。

3 討 論

裴老提出的 “十六字方針”主張將西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合，治療以中藥為主、西藥為輔的診治思想，也就是將臨床辨病與辨證有機(jī)結(jié)合，辨明是“同病異癥”還是“異病同癥”，從而決定需“同病異治”還是需“異病同治”。西醫(yī)將冠心病歸于循環(huán)系統(tǒng)疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是主要的病理基礎(chǔ)。而中醫(yī)則將其歸于“胸痹”范疇，痰瘀阻絡(luò)是發(fā)病的一個(gè)重要因素，痰阻心絡(luò)，則心悸、胸悶；瘀阻心絡(luò)，則胸悶、心悸、心前區(qū)絞痛、唇甲、舌質(zhì)青紫或神昏、肢厥。而“痰瘀同源”，痰能致瘀，瘀亦可生痰，兩種病理產(chǎn)物相互影響形成痰瘀互結(jié)，致使血瘀、痹阻。而痰瘀出現(xiàn)的根本與腎虛密切相關(guān)，腎為先天之本，一身陰陽(yáng)之根，心血管發(fā)病時(shí)患者多已進(jìn)入老齡，腎氣衰減，腎之陽(yáng)氣虛則無(wú)以溫養(yǎng)心陽(yáng)之氣，心氣不足或心陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)生，并妨礙臟腑氣機(jī)升降和血流運(yùn)行而致血瘀，痰瘀互結(jié)痹阻心脈，不通則痛；而腎陰虧虛則無(wú)以滋養(yǎng)五臟之陰，心陰不足，也可致氣血運(yùn)行失暢，心脈阻滯[2]。因而本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎虛，以腎陽(yáng)虛主，標(biāo)實(shí)為年老、外感六淫、癘氣、七情不遂、久病、勞倦、飲食不節(jié)等因素致水津停滯，痰濁變生，血行凝滯，痰瘀互結(jié)，閉阻心脈。

本研究以“宣通胸痹”為治療思路，從祛痰化瘀入手，試用活血化瘀治療此病，使療效顯著提高，為此病之認(rèn)識(shí)和治療開創(chuàng)了新途徑，北京地區(qū)協(xié)作組根據(jù)這一新的認(rèn)識(shí)，擬定了冠心Ⅱ號(hào)[2]，裴氏又結(jié)合采用瓜蔞薤白半夏湯合“冠心Ⅱ號(hào)”加味治療。瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，方中以瓜蔞為君藥，清熱滌痰、潤(rùn)肺化痰、寬胸散結(jié)，現(xiàn)代研究表明，瓜萎皮中的總氨酸有祛痰作用，并且瓜萎皮還能擴(kuò)張冠脈以及保護(hù)心肌缺血[3]；薤白為臣藥，通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，有一定的血管收縮作用；半夏為佐藥，燥濕化痰，有抗凝、抗心律失常作用。全方具有通陽(yáng)散結(jié)、宣痹化濕、行氣祛痰的功效，是治療胸痹痰濁、胸痛徹背的經(jīng)典方。但對(duì)于痰瘀互結(jié)證，化瘀作用有限。故合用具有活血化淤功效的冠心Ⅱ號(hào)（赤芍、丹參、 川芎、降香、紅花），該方經(jīng)幾十年的摸索、總結(jié)，認(rèn)為在改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)血液循環(huán)功能等方面具有確切的效果[4]。并加以元胡、三七粉進(jìn)一步加化活血化瘀，水蛭粉破血逐瘀，麥冬、生地燥濕、生津，最終達(dá)到開痹通脈、行氣活血、化痰祛瘀的功效。本組有效率達(dá)到92.0%。可見(jiàn)對(duì)于心血管疾病，采用中西醫(yī)雙重診斷，西醫(yī)明確診斷后，正確中醫(yī)辨證分型，對(duì)疾病的病因病機(jī)追本朔源，使治療疾病真正做到“有的放矢”。腎氣虧虛、痰瘀互結(jié)是胸痹的主要病機(jī)，重視痰瘀同治，宣通胸痹，可獲得良好的效果。