無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝20例體會

潘立安

（瀘州市瀘縣奇峰鎮中心衛生院，四川 瀘州 646104）

腹腔臟器進入疝囊，因外環狹窄難以自行復位而引發的血液循環障礙，被稱為腹股溝嵌頓疝。該病發生后會出現持續性疼痛癥狀，若治療不及時，可引發絞窄性腸梗阻、腸壞死等嚴重并發癥。傳統疝修補術是強行拉攏、縫合不同組織結構，張力較大，術后會讓患者產生劇烈疼痛，且該術式會導致局部組織缺血，促使腱膜韌帶撕裂，進而造成疝復發。我院針對此類患者采用腹股溝嵌頓疝患者取得了良好的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年8月我院收治的腹股溝嵌頓疝患者20例作為研究對象，其中，男16例，女4例，年齡31～58歲，平均（44.6±12.7）歲，病程1～37個月，平均（16.4±8.9）個月，嵌頓時間2～26 h，平均（14.3±9.3）h。原發性疝者17例，其中直疝者3例，斜疝者12例，復合疝者2例；復發性疝者3例，斜疝者2例，復合疝者1例。小腸嵌頓者13例，結腸嵌頓者3例，大網膜嵌鈍者4例。

納入標準：①臨床癥狀符合中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會制定的《成人腹股溝疝診療指南》中相關診斷標準[1]；②經彩超診斷確診；③具有獨立思考的能力，簽署知情同意書。排除標準：①合并腸炎、腸梗阻等疾病；②合并心、肝、腎、腦等重要器官功能性疾病；③合并慢性基礎性疾病；④存在凝血功能障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥處于特殊時期如妊娠期、哺乳期女性；⑦存在手術禁忌證。

1.2 方法

予以無張力疝修補術治療，操作如下：指導患者取平臥位，行連續硬膜外麻醉后，于恥骨結節連線處做切口，術中需根據疝塊突出方向，適當延長切口，打開腹外斜肌腱膜，向兩側分離外環口，確保補片可容。探尋疝囊，使病灶組織充分暴露出來，吸出炎性滲出物，清除壞死病灶，若嵌頓較緊，應切開內環口，鉗夾起疝內容物，檢查腸管是否有壞死表現，若無異常則還納入腹。若疝內容物壞死，應完全切除壞死病灶。游離疝囊并將其提至環口，分離粘連組織，應用可吸收線縫合疝囊。切開腹橫筋膜，在腹膜前間隙應用紗布條游離出間隙，將疝囊還納入腹，置入圓形底層片，于環口處置入中間體，確保其平展后固定，縫合腹橫筋膜，于腹股溝管處放置表層平片后固定，充分止血，縫合切口。術后予以抗生素治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、下床活動時間、住院時間、開展體力活動時間；統計并發癥發生病例。

2 結 果

手術治療時間為24.2～47.4 min，平均（35.83±9.17）min，下床活動時間為6.2～9.9 h，平均（7.96±1.74）h，住院時間為4.6～8.4 d，平均（6.53±1.19）d，開始體力活動時間為13.5～27.4 d，平均（20.39±4.83）d。術后5例患者出現并發癥，切口感染者1例，所占比例為5.00%，予以抗感染治療7d后癥狀消失，尿潴留者2例，所占比例為10.00%，保留尿導管1-2d后消失，陰囊血腫者1例，所占比例為5.00%，用酒精外敷后改善，局部硬物感者1例，所占比例為5.00%，未經特殊治療癥狀自行緩解，并發癥總發生率為25.00%。

3 討 論

腹腔內壓力驟升是腹股溝嵌頓疝的主要病因。長時間嵌頓會導致疝內容物絞窄、壞死，引發腹膜炎、酸中毒、腸壞死穿孔等并發癥，故及時予以復位治療至關重要。傳統手術分離廣泛，會嚴重損傷機體組織，術后會出現劇烈疼痛，患者需長時間臥床，且不能劇烈運動，生活質量水平較低；且有張力對合組織會導致局部血運阻塞，增加術后感染風險。無張力疝修補術不會使周圍組織張力增加，術后疼痛程度較輕，應用網片代替網塞能避免神經損傷，且網片與肌肉組織具有良好的相容性，抗感染能力較強[2]。本次研究結果顯示，患者1個月內即可從事體力活動，且并發癥予以對癥治療后均康復，證明該術式安全性高，可縮短患者康復。

綜上，無張力疝修補術在腹股溝嵌頓疝治療中療效確切，值得借鑒。