熱消融在復發性肝癌患者綜合治療中的應用

侯煒曉，張素青*

（1．江蘇南通大學醫學院，江蘇 南通 226019；2．江蘇南通市腫瘤醫院，江蘇 南通 226361）

原發性肝癌（Primary Hepatocellular Carcinoma，PHC）發病率居世界第五位，死亡率排名第二。2012年，全球PHC患者約有82.55萬人，而死亡人數達77.55萬人，中國占其中的50%左右。微創治療作為近些年來的發展趨勢，為肝癌患者的綜合治療帶來了新的方向。而熱消融技術的發展，包括射頻消融和微波消融，更為此類患者的多次綜合治療提供了新的選擇。本研究將對熱消融治療在肝癌患者綜合治療中的影響進行探討，以便為臨床診療提供更多的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過南通市腫瘤醫院電子病歷系統，回顧性分析了2010年1月～2018年1月經過消融治療的患者，篩選出多次綜合治療過程中，接受超聲引導下熱消融治療的患者20例作為觀察組。篩選出同期未接受消融治療的手術切除患者20例作為對照組。

1.2 方法

對納入本次研究患者出院當天的白細胞（WBC），紅細胞（RBC），淋巴細胞（LYM）丙氨酸轉氨酶（ALT），總膽紅素（TBil），凝血酶原時間（PT），甲胎蛋白（AFP）進行搜集整理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過對上述數據進行分析，得到術后觀察組與對照組檢驗結果，結果發現：1、觀察組LYM比對照組LYM數量更多，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組PT較對照組PT時間并未延長，差異有統計學意義（P＜0.05）。2、WBC，RBC，ALT，TBil，AFP觀察組與對照組之間，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

通過我們上述研究發現，熱消融治療對肝癌患者的淋巴細胞有更好的刺激作用，相對手術切除肝癌患者能夠提升患者的免疫能力。有學者對CT引導下射頻消融后淋巴細胞亞型進行深入研究發現，患者術后CD4+T細胞數目，CD4+/CD8+T細胞比值均比術前顯著增高[1]。闞曉等研究發現微波消融術后患者的CD4+T細胞，CD4+/CD8+細胞比值也有顯著提高[2]。諸多臨床研究和基礎研究表明，熱消融能夠通過抑制Treg細胞的產生，促進CD4+T細胞的產生，從而使得CD4+/CD8+細胞比值提高，進而促進患者術后免疫功能較術前的顯著提高[3-4]。但對于熱消融患者與手術切除患者之間免疫功能的研究鮮有報道。結合目前研究發現，我們認為熱消融患者術后免疫功能的提升，與壞死組織炎癥反應刺激機體免疫系統有密切關系，而手術切除標本均被完整移除體內，不會以大量壞死組織的形式留存體內。熱消融術的應用能夠導致機體抗腫瘤免疫應答的亢奮，進一步提升機體的抗腫瘤能力。此外，我們近年來對接受肝癌綜合治療患者的淋巴細胞亞型進行了測定，相關數據也在進一步搜集整理分析中，未納入本次研究之中。

肝癌患者行熱消融治療，對凝血酶原時間的影響，尚未見更多報道。對此我們認為，一方面可能是因為本次研究數量過少導致這一結果，另一方面，也可能是微創治療對患者手術創傷小，對機體打擊較小，使得凝血功能未能呈現出高凝狀態。這些假設仍需進一步理論研究與大量臨床研究的支持，對熱消融與腫瘤患者深靜脈血栓之間的關聯也可能成為新的研究方向。

綜上所述，熱消融治療在肝癌治療領域具有廣泛應用前景。熱消融治療能夠改善患者的免疫能力，減輕手術對患者的影響。