超聲聯(lián)合磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI成像對(duì)乳腺良惡性腫瘤診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值

趙 靜，初占飛

（1.四平市中心醫(yī)院超聲科，吉林 四平 136000；2.四平宏成腦病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，因此保護(hù)女性健康，及早發(fā)現(xiàn)并且治療這一疾病非常重要。隨著超聲聯(lián)合MRI檢查的廣泛應(yīng)用，乳腺癌的診斷率逐漸提高，這一檢查手段，越來(lái)越受到臨床的重視并廣泛應(yīng)用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017.04～2019.04收治62例經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診的乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡20～71歲，平均年齡（48.51±3.25）歲。其中33例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，4例原位癌，3例腺鱗癌，1例混合癌；良性21例，其中15例纖維腺瘤，5例增生結(jié)節(jié)，1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。所有患者均進(jìn)行超聲及MR檢查。

1.2 儀器與方法

超聲采用PHLIPE公司IU22型,，頻率5-10MHz，檢查方法：仰臥位及側(cè)臥位，充分暴露乳房。MR掃描采用GE 750掃描儀,患者俯臥位，掃描范圍:全乳腺。增強(qiáng)掃描,對(duì)比劑為馬根維顯，0.2ml/KG，經(jīng)靜脈團(tuán)注,速度2ml/s。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列，共8期，第一期為預(yù)掃描，第二期開(kāi)始注射造影劑，無(wú)間隔掃描。檢查完成之后進(jìn)行TIC曲線繪制，測(cè)量。

2 結(jié) 果

2.1 超聲結(jié)果

超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比，62例患者中，超聲診斷良性腫瘤19例，惡性腫瘤36例，誤診7例，診斷率為88.70%。超聲主要觀察指標(biāo)為：病灶大小，邊界，回聲及是否鈣化。良性腫瘤變現(xiàn)為回聲均勻，邊界光整，部分病例內(nèi)見(jiàn)粗大鈣化灶，惡性腫瘤表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，腫瘤內(nèi)部為不均勻低回聲，伴有多發(fā)細(xì)小點(diǎn)狀鈣化灶。

2.2 磁共振結(jié)果

MRI檢查結(jié)果：乳腺M(fèi)RI發(fā)現(xiàn)良性腫瘤21例，惡性腫瘤36例，誤診5例，均為良性誤診為惡性。MRI主要觀察指標(biāo)：病灶大小，邊界，信號(hào)強(qiáng)度及增強(qiáng)強(qiáng)度。在T2WI上病灶以等或高信號(hào)為主，惡性病變DWI以高信號(hào)為主，良性病變DWI呈等或稍高信號(hào)。良性病變邊緣多清晰，惡性病變邊緣模糊和毛刺。本組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，惡性腫瘤的TIC曲線范圍值在Ⅱ～Ⅲ型，其中Ⅱ型病灶5個(gè)，Ⅲ型病灶29個(gè)。良性腫瘤的TIC曲線值主要表現(xiàn)為Ⅰ型，其中Ⅰ型病灶15個(gè)，Ⅱ型病灶6個(gè)，Ⅲ型病灶3個(gè)，Ⅳ型病灶2個(gè)。將TIC Ⅲ型作為診斷惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤的判斷正確率為100.00%，良性病變的判斷正確率為83.65%。

3 討 論

乳腺疾病超聲檢查，軟組織對(duì)比好，無(wú)輻射，操作方便，費(fèi)用低，對(duì)致密型乳腺可提供更多信息，對(duì)良惡性病變鑒別診斷有一定的臨床價(jià)值，已經(jīng)得到臨床的一致認(rèn)可[2]。

MRI檢查基于其高空間分辨率，能夠清晰顯示病變的形態(tài)特征。一般邊緣光滑良性居多，邊緣見(jiàn)毛刺或不規(guī)形則惡性居多。良性多表現(xiàn)為T2WI上為高信號(hào)，T1WI上為低信號(hào)，DWI信號(hào)稍高，僅略高于周圍的正常腺體且邊緣光滑，增強(qiáng)顯示緩慢強(qiáng)化，TIC曲線多為Ⅰ型和Ⅳ型呈中等程度以下強(qiáng)化；惡性多表現(xiàn)為T1WT上為低信號(hào)，T2 WT上為高信號(hào)，增強(qiáng)顯示快速?gòu)?qiáng)化和消退，以廓清型曲線為主，TIC 曲線范圍值集中在Ⅲ型。

DWI序列能夠反映腫瘤及正常組織中水分子布朗運(yùn)動(dòng)的信息，惡性腫瘤的生長(zhǎng)極其活躍，阻礙水分子的有效運(yùn)動(dòng)，信號(hào)增強(qiáng)，高于周圍正常組織，利用DWI對(duì)乳腺惡性腫瘤判斷可以明顯增加正確率。DWI對(duì)于乳腺良、惡性病變的診斷鑒別有重要的意義，與文獻(xiàn)報(bào)到相接近[3]。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是形態(tài)學(xué)與血液動(dòng)力學(xué)相結(jié)合，時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線是評(píng)價(jià)乳腺腫瘤良惡性最重要的診斷指標(biāo)之一。本研究結(jié)果表明惡性病變以TIC III型曲線為主要增強(qiáng)方式，TIC II型在良、惡性病變均可出現(xiàn)。TIC I型曲線大多為良性病變。TIC III型時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線均提示惡性，應(yīng)行腫塊切除術(shù)，對(duì)于TIC I型時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線腫塊提示良性，可隨訪觀察[4]。

總而言之，超聲聯(lián)合MRI檢查是一種比較成熟可靠而且無(wú)輻射損傷的影像學(xué)檢查方法，不但能在組織形態(tài)上評(píng)價(jià)腫塊，而且還能從血供上判斷腫塊性質(zhì)，彌補(bǔ)了超聲和MR的缺點(diǎn)．在乳腺良、惡性病變的鑒別、早期診斷及療效的評(píng)估具有積極的意義。