肺結核與肺結核合并糖尿病的臨床療效對比分析

潘定全，韋金鳳，黃家萍

（貴港市疾病預防控制中心，廣西 貴港 537100）

臨床上的肺結核以及糖尿病均屬于常見的疾病，根據相關的數據調查資料統計顯示，糖尿病的新發肺結核患病人群明顯的超出非糖尿病患者近四倍，而且糖尿病患者內的結核病患病率，超出普通人群6倍左右[1-2]。肺結核跟糖尿病之間的關系相對密切，糖尿病可以導致免疫系統受損引發代謝紊亂問題以形成肺結核，肺結核可以反作用于糖尿病者使得代謝加重紊亂，進而加重病情[3-5]。本研究著重的探析肺結核與肺結核合并糖尿病的臨床效果，并以案例進行比較分析。

1 肺結核的治療情況分析

肺結核的發病機制為，一般的情況下，涂陽肺結核患者傳染性要強于涂陰但痰培養陽性的患者，此部分病患于打噴嚏、咳痰等時，會使得結核分枝桿菌于體內向空氣中進行傳播。如果結核分枝桿菌具有較弱的毒力，和擁有較強的肺泡內巨噬細胞殺菌能力情況下，就會降低第一次吸入攜帶結核分枝桿菌的微滴后感染率。如果結核分枝桿菌具有存活以及繁殖[6]，會讓一些肺組織產生原發病灶，一些結核分枝桿菌順著引流淋巴管，在肺門淋巴結進行擴散引發部位的明顯腫大，出現原發性肺結核問題，而病灶內部結核分枝桿菌在活動或感染后，既能夠出現繼發性肺結核的情況[7-8]。

當前治療肺結核的方式較多：常規西藥（化學藥物）治療，即常用的藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等，屬于一線化學藥物。利福噴汀、對氨水楊酸異煙肼、卡那霉素、利福布汀和氟喹諾酮類藥物等等，屬于二線藥物。另外還包括左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、克拉霉素、羅紅霉素、2-烷氧羰基氨基吡啶類、嘌呤核苷類似物以及紫杉烷類等等[9]；中醫藥治療，辯證分型為肺陰虧損、陰虛火旺以及氣陰兩虛、陰陽兩虛等。常用的藥材包括黃芪（化痰解毒）、百部和汗膝（化痰散結）、百合以及麥冬等（養陰潤肺）、太子參（益氣養陰）、地骨皮（清降虛火）等等[10-11]；中西醫結合治療，即基于常規化療方案前提下，遵循病患實際病情狀態，針對性的選用方藥加減治療，并且控制好療程長短；介入給藥和物理治療，即實施經皮穿刺介入以及經支氣管鏡介入給藥及物理方法治療；另外還包括免疫治療、外科手術治療、基因治療等[12]。

2 肺結核病患者的發病機制和治療情況

肺結核為一種慢性消耗性疾病，其形成密切的關聯于人體免疫力強弱。慢性感染者在缺乏調節性T淋巴細胞的情況下，能夠提升病菌易感性，能夠表現出臨床癥狀，患有肺結核病后機體免疫力降低的情況以提升糖尿病率[13-14]。在研究肺結核合并糖尿病發病機制中，通常認為兩者之間存在著共同病理生理學基礎，總結為以下幾方面內容：首先，物質代謝紊亂。糖尿病患者的糖、蛋白質以及脂肪代謝紊亂等導致降低機體免疫功能以及使得營養不良情況產生，會降低抵抗力。基于糖代謝異常前提下產生脂肪和蛋白質代謝紊亂，脂肪的大量分解提供給附著細菌繁殖便利性，而膽固醇屬于重要的成分之一，部分研究表明其屬于重要的結核分枝桿菌存活營養素。而且糖尿病患者存在肝功能受損情況，減少維生素A生成，破壞呼吸道粘膜完整性，提升結核分枝桿菌侵入率；其次，細胞因子。患有結核病合并有糖尿病的病患，相較于糖尿病者而言其表面自殺相關因子水平更低，所以顯示出外周表面自殺相關因子為提升糖尿病者合并結核病重要風險因素；另外，氧化應激[15]。氧化應激為結核桿菌在體內侵入后所導致的特征性反應，即體內生成過多高活性分子，機體對過多氧化物具有有限的清除能力使得跟抗氧化動態平衡失調，引發傷害到組織的現象。而且研究顯示，胰島素抵抗形成的關鍵原因即為自由基干擾到胰島素信號肽水平，隨著升高血糖水平，能夠加重氧化應激導致增加氧自由基生成量，以此出現了惡性循環現象，進一步的加重糖尿病程度。

治療肺結核合并糖尿病疾病，需要將兩病同治作為重要的治療原則。不僅要進行基本的抗結核治療，同時展開積極的監測血糖水平并有效的控制。控制血糖水平主要是從藥物、飲食兩大方面進行。其中，藥物治療就是包括口服磺脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑等藥物。如果患者存在肺部病變范圍超過兩個肋間的纖維空洞形成情況、出現肺外結核、遵循血行播散型肺結核等情況，需要展開胰島素治療模式[16-17]。另外，可采取中西醫治療模式，采取中藥制劑消渴丸、六味地黃丸、糖脈康等，在中重度糖尿病患者中進行輔助治療達到降糖功效。在飲食方面上，叮囑患者要適當的提升蛋白質的攝取量，補充高能量、高蛋白、高維生素類食物。對患者制定的飲食方案中，增添微量元素、維生素食物。

3 肺結核與肺結核合并糖尿病的臨床療效對比分析

近些年來，對于肺結核與肺結核合并糖尿病的臨床療效的相關研究在不斷的增加。在鄢育青等人的研究中[18]，選取單純肺結核病例（63例）和肺結核合并糖尿病患者（63例）作為研究對象。其中，單純肺結核組實施口服利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治療方案，肺結核合并糖尿病組于以上的治療模式基礎上展開口服降糖藥或者胰島素治療。結果顯示，治療6個月以后，兩組患者痰涂陽率都具有降低的趨勢，但是單純肺結核患者的降低程度更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察患者6個月以后的胸片病灶吸收好轉情況顯示，單純肺結核患者胸片病灶吸收好轉率要高于肺結核合并糖尿病組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

在張亮等人的研究中[19]，選擇單純肺結核病患者（對照組）和肺結核合并糖尿病患者（觀察組）分別69例，遵循肺結核病情程度分為輕、中、重三型，比較觀察兩組的痰菌、病變情況、治療結果等。對照組展開抗結核療法，即服用藥物異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，適當調整治療方案；觀察組于此基礎上，展開口服糖藥物或者胰島素治療、飲食治療、疾病宣教、心理調適等護理干預。結果顯示，輕、中、重型肺結核合并糖尿病組的病灶吸收比例各為85.19%、58.33%、50.00%；單純肺結核組分別為 92.86%、90.91%、84.21%，中型、重型合并糖尿病組跟單純肺結核組治療效果之間存在顯著的差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）。

在周璽等人的研究中[20]，選取肺結核合并糖尿病患者50例作為觀察組，單純肺結核患者50例作為對照組，比較觀察兩組治療療效。結果顯示，相較于單純肺結核患者而言，肺結核合并糖尿病患者治療后，在痰菌轉陰方面、病灶縮小方面差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。顯示出肺結核與糖尿病能夠形成相互之間的不良影響，治療肺結核期間，應該進行血糖水平的積極控制。

4 結 語

綜上所述，治療肺結核之前，應該常規展開檢查患者空腹血糖水平，盡早的診斷出患者是否合并糖尿病，如果合并糖尿病要及時落實血糖水平的控制。兩者之間需要進行密切的配合，實現治療成效的更好發揮。