飲食營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化

靳子碩，田一嵐，曾琪瓔，楊邱瀾

（蘭州大學(xué)，1.第二臨床醫(yī)學(xué)院；2.第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730100）

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是一種慢性彌漫性炎癥性疾病，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，動(dòng)脈壁開始增厚變硬、管腔狹窄，一旦發(fā)展到阻塞動(dòng)脈管腔的程度，則會(huì)引起相應(yīng)器官缺血性改變，導(dǎo)致冠心病、腦梗死、外周血管病等病變。目前動(dòng)脈粥樣硬化的確切病因還不清楚，但危險(xiǎn)因素已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多，如高脂血癥、高血壓、高血糖、腎病綜合征、代謝綜合征等，飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響越來(lái)越受到重視。

1 營(yíng)養(yǎng)不良與動(dòng)脈粥樣硬化

1.1 營(yíng)養(yǎng)不良與炎癥

機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致抵抗力下降，容易發(fā)生反復(fù)感染，使得炎癥發(fā)生并且長(zhǎng)期存在；而炎癥時(shí)機(jī)體產(chǎn)生各種細(xì)胞因子活化活化三磷酸腺苷-泛素-蛋白酶體蛋白水解途徑，水解蛋白和肌肉蛋白的分解增加，白蛋白和肌肉蛋白的合成受到抑制，炎癥細(xì)胞因子還可以作用于中樞引起食欲下降和消化吸收能力下降。

1.2 炎癥促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化

炎癥導(dǎo)致脂質(zhì)代謝障礙，氧化LDL使血清淀粉樣蛋白取代HDL的載脂蛋白A，HDL功能發(fā)生改變，黏附于血管內(nèi)皮，內(nèi)皮黏附因子表達(dá)有利于炎癥反應(yīng)細(xì)胞和脂質(zhì)細(xì)胞聚集成脂質(zhì)條紋，炎癥抑制脂蛋白酶活性，引起高脂血癥；炎癥患者血漿中的高敏C反應(yīng)蛋白（CRP）可刺激內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏連分子，抑制內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮，刺激巨噬細(xì)胞吞噬LDL膽固醇，增加內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生血漿酶原激活物抑制劑，激活血管緊張素-1受體，促進(jìn)血管平滑肌增殖等；慢性促炎因素可通過(guò)慢性炎癥過(guò)程導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損害，內(nèi)皮功能障礙致使LDL-C和炎細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下，形成泡沫細(xì)胞和AS。

1.3 營(yíng)養(yǎng)不良與動(dòng)脈粥樣硬化

營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)出現(xiàn)低蛋白血癥導(dǎo)致脂蛋白異常，血纖維蛋白原和血粘度提高；血清組氨酸濃度降低，細(xì)胞內(nèi)氧自由基清除減少，LDL氧化增多；精氨酸缺乏一氧化氮生成減少，血管舒張能力下降，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

營(yíng)養(yǎng)不良影響血管內(nèi)皮功能、增加氧化應(yīng)激促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；動(dòng)脈粥樣硬化促進(jìn)炎癥因子的產(chǎn)生而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良[1]。

2 維生素與動(dòng)脈粥樣硬化

2.1 維生素D

維生素D可以抑制內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，減少M(fèi)CP-1的表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，核細(xì)胞向細(xì)胞壁遷移減少、膽固醇在巨噬細(xì)胞中的沉積減少，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[2]；維生素D可以抑制AngⅡ生成，降低血管重構(gòu)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；燕蒲娟等[3]研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者血清維生素D水平降低，在有心血管疾病的患者中降低更明顯，Kota等[4]研究發(fā)現(xiàn)可以肥胖和RAAS活性與維生素D有關(guān)，Adamczyk等[5]發(fā)現(xiàn)缺乏VDR/CYP27B1（一種可活化維生素D的1α羥化酶）的小鼠有高血壓、心臟肥大的表現(xiàn)。

2.2 維生素E

維生素E可以清除自由基，在體內(nèi)保護(hù)細(xì)胞，其抗氧化作用保護(hù)機(jī)體，維生素E捕捉脂質(zhì)自由基后可生成許多氧化產(chǎn)物，它的這些氧化產(chǎn)物也隨即表現(xiàn)出抗氧化活性，維生素E還減少LDL對(duì)氧化修飾的敏感性，使血漿ox-LDL水平降低。流行病學(xué)研究顯示，心血管疾病發(fā)生率與血漿維生素E濃度或攝入量呈負(fù)相關(guān)[6]。

維生素E可以清除血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的自由基、抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，預(yù)防血管狹窄、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)ox-LDL的攝取，預(yù)防泡沫細(xì)胞的形成、抑制血管平滑肌細(xì)胞分泌細(xì)胞因子減輕炎癥反應(yīng)和減弱caspase-3的激活抑制其凋亡，從而穩(wěn)定斑塊。

3 飲食模式和動(dòng)脈粥樣硬化

3.1 高脂飲食與高尿酸飲食

高脂飲食攝入高脂肪高熱量，脂肪主要是以甘油三酯的形式存在的，甘油三酯以VLDL的形式運(yùn)行于血液循環(huán)中，VLDL可轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)DL，LDL被動(dòng)脈壁細(xì)胞氧化修飾后具有促進(jìn)粥樣斑塊形成的作用，氧化LDL可以損傷內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，不能被正常LDL受體識(shí)別，而被巨噬細(xì)胞的清道夫受體識(shí)別而快速攝取，促進(jìn)巨噬細(xì)胞形成泡沫細(xì)胞，從而導(dǎo)致斑塊的形成；高膽固醇可以損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透性增加，膽固醇可通過(guò)受損部位在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，形成粥樣斑塊。

膳食纖維就會(huì)引起人們的尿酸偏高，尿酸偏高會(huì)使得人們產(chǎn)生一種高尿酸血癥，膳食纖維在人們?nèi)粘Ｉ钪械氖挛锢锿ǔＳ珊ｕr提供[7]。經(jīng)過(guò)專家研究，專家認(rèn)為尿酸是只存在于人體的一種天然的氧化劑，它不存在于除了人體內(nèi)的其他地方[8]。一部分尿酸對(duì)于人體具有有益的作用，有60%的尿酸對(duì)人體有益，它們能夠使人體免疫功能更強(qiáng)大。

經(jīng)過(guò)部分專家研究，他們認(rèn)為尿酸太高引發(fā)的高尿酸血癥會(huì)損傷人體的腎臟，對(duì)人體排尿功能有巨大的影響。故高脂飲食和高尿酸飲食可協(xié)同導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

3.2 低鹽高鉀飲食

高血壓時(shí)血流對(duì)血管壁的機(jī)械性壓力和沖擊，引起血管內(nèi)皮的損傷，使內(nèi)膜對(duì)脂質(zhì)的通透性增加，脂蛋白易滲入內(nèi)膜，單核細(xì)胞和血小板黏附并遷入內(nèi)膜，中膜SMC遷入內(nèi)膜，促進(jìn)AS的發(fā)生，低鹽高鉀飲食可以減少體內(nèi)鈉離子的積聚，防止鈉水潴留減輕血管壓力，降低舒張壓，對(duì)于血管起到一定的保護(hù)作用，從而減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

近年來(lái)，慢性疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率也居高不下，飲食營(yíng)養(yǎng)和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有很大的聯(lián)系，通過(guò)注意日常的飲食營(yíng)養(yǎng)我們可以盡可能的減少AS的發(fā)生和減緩其發(fā)展，是極為經(jīng)濟(jì)有效的方式手段。隨著人們生活水平的提高，對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)的追求也會(huì)更進(jìn)一步，相關(guān)研究也會(huì)更加深入發(fā)展。