探討間歇式聲門下吸引在降低神經外科患者呼吸機相關性肺炎發生率中的運用效果

孔燕燕，吳 俠

（南京市高淳人民醫院神經外科，江蘇 南京 211300）

預防呼吸機相關性肺炎的發生是護理神經外科重癥患者的首要關鍵問題，為此我們探索出間歇式聲門下吸引能降低神經外科呼吸機相關性肺炎的發生率?，F將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年7月間我院收治的80例機械通氣患者，將80例患者隨機分為對照組和研究組，其中對照組35例，研究組45例，對照組采用持續式聲門下吸引法，研究組采用間歇式聲門下吸引法。在對照組35例患者中，男性患者28例，女性患者7例，年齡范圍為28～63歲，平均年齡47.44±6.65歲；在研究組45例患者中，男性患者30例，女性患者15例，年齡范圍為28～65歲，平均年齡47.38±6.25歲。兩組患者臨床資料比較相差不大，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行實驗比較。

1.2 聲門下吸引的概念及其臨床意義

聲門下吸引作為一項操作技術，其目的為氣囊上滯留物進行持續或間斷負壓引流，而要達到這一目的，須得借助附帶于氣管導管壁內的引流管路[2]。呼吸機相關性肺炎（VAP）相關指南指出：2009年呼吸機相關性肺炎臨床預防指南：建議推薦臨床醫師考慮應用聲門下分泌物引流；2013年VAP預防、診斷、治療指南：推薦建立人工氣道的患者應行聲門下吸引；2018年中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南：給預期機械通氣時間超過48或72 h的患者使用帶有聲門下分泌物吸引的氣管導管。聲門下吸引法對預防VAP的臨床意義：傳統的吸痰管，不能較為合理地處理氣管導管氣囊上方形成的“黏液湖”，因常規吸痰管想要達到氣囊上方是比較困難的，而聲門下吸引法卻可以解決這一困難。同時，也能避免細菌沿氣囊周圍下移進入下呼吸道，降低VAP發生率。

1.3 方法

對照組的35例患者采取持續式聲門下吸引法，具體如下：根據分泌物黏稠度選擇不同的聲門下吸引壓力有更好的效果Ⅰ度：21～40 mmHg；Ⅱ度和Ⅲ度：41～70 mmHg。35例患者經觀察發現痰液粘稠度均在Ⅱ度和Ⅲ度，將痰罐引流管連接于負壓吸引裝置，用60 mmHg負壓持續吸引患者聲門下的痰液。研究組的45例患者采取間歇式聲門下吸引法，具體如下：將痰罐引流管連接于負壓吸引裝置，用60 mmHg負壓間歇吸引，每2～4 h吸引一次，每班嚴格交接，到點吸引并記錄。

1.4 觀察指標

將研究組與對照組兩組患者，3天后留取痰培養的結果進行收集和統計，記錄并分析研究組與對照組兩組患者肺部感染的具體情況。

1.5 統計學方法

本次數據分析所使用的統計軟件為SPSS 19.0，在統計過程中，分別運用t和x2進行一系類檢驗。

2 結 果

兩組患者3天后留取痰進行培養的結果如下：研究組患者45例，其中未感染人數為41例，感染人數為4例，感染率9.75%；對照組患者35例，其中未感染人數為29例，感染人數為6例，感染率17.14%。兩組總感染人數為10例，感染率12.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

間歇式聲門下吸引法不僅能吸出聲門下間隙內的痰液，還能使氣囊上方的黏膜得到充分休息，氣道溫、濕度變化小，能緩解負壓對粘膜的損傷作用，預防呼吸機相關性肺炎的發生。而持續式聲門下吸引雖能防止氣囊上方分泌物滯留但易使黏膜干燥、刺激呼吸道粘膜，使之出血，影響局部血供，易發生感染。

綜上所述，聲門下吸引是吸出聲門下間隙內的痰液，是用吸痰管吸引無法替代的方法，而神經外科重癥患者使用呼吸機后又易發生肺部感染。采用間歇式聲門下吸引法能有效降低神經外科呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率，優于持續式聲門下吸引法，值得在臨床推廣運用。