“四定”控制法在衛(wèi)生院抗菌藥物管理中的應用研究

馮 群

（淄川區(qū)龍泉衛(wèi)生院，山東 淄博 255144）

抗菌藥物管理是各個醫(yī)院管理的重點，主要因為抗菌藥物在使用過程中會產(chǎn)生不同程度的不良反應，比如耐藥菌株的出現(xiàn)、破壞體內(nèi)的微生態(tài)平衡等。因此在實際的臨床工作中，應該合理使用。“四定”控制法是近年來新出的要物使用管理方法，具有良好的管理效果。本次就對2015～2017年以來抗菌藥物使用情況進行分析，與2017年衛(wèi)生院使用“四定”控制法時每個季度的抗菌藥物管理情況進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均是來衛(wèi)生院進行治療的患者，利用衛(wèi)生院的電腦軟件，統(tǒng)計2015年-2017年間每年的抗菌藥物處方比例情況，并對2017年全年每個季度的抗菌藥物處方使用進行分析。

1.2 統(tǒng)計分析方法

使用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 2015年-2017年抗菌藥物使用情況

根據(jù)統(tǒng)計可知，2015年-2017年衛(wèi)生院軟件中儲存的抗菌藥物處方比例分別為28.96%（32600/112568），25.34%（31457/124139），18.76%（23980/127825）。從結果中可以看出抗菌藥物處方占比逐漸下降，這可能與衛(wèi)生院的用藥水平逐漸提升、抗菌藥物管理有所加強有關。

2.2 2017年每季度抗菌藥物處方使用情況

據(jù)統(tǒng)計，2017年總計127825張?zhí)幏剑咕幬锾幏接?3980張，其中一到四四個季度，抗菌藥物處方比例分別為16.32%（4702/28810）、16.05%（4711/29356）、16.37%（4967/30346）、16.11%（6333/39313）。從中可以看出，2017年每個季度抗菌藥物處方的占比相差不大。

3 討 論

抗菌藥物的應用是衛(wèi)生院管理工作中的重心，在感染性疾病以及醫(yī)院感染中有著積極的預防和治療意義。隨著醫(yī)療技術的逐漸發(fā)展和進步，大量新型的抗菌藥物被研發(fā)和使用，而與此同時，抗菌藥物濫用情況越來越多，造成嚴重的耐藥性，甚至變異出很多新型菌株。這使得患者的用藥效果達不到預期。

“四定”控制法是在衛(wèi)生院實行“收支”兩條線，藥品實行“零差額”銷售下產(chǎn)生的新型藥物管理辦法。主要是借助信息技術對臨床各個科室的醫(yī)護人員在藥品比例、輸液組數(shù)、處方金額、抗菌藥物這四大工作中加以管控和監(jiān)督，對于疾病治療、防范和減少抗菌藥物不合理使用情況起到了顯著的效果。自2015年在衛(wèi)生院實施“四定”控制法以來，抗菌藥物的使用比例逐年降低。

在具體操作時，是根據(jù)衛(wèi)生部門規(guī)定的抗菌藥物的使用原則，并結合前兩年的使用情況，對新的一年各個科室的抗菌藥物處方比例進行規(guī)定，然后電腦系統(tǒng)會根據(jù)這個比例對醫(yī)生使用抗菌藥物超出基礎使用量的方面進行自動控制和鎖定，以此減少抗菌藥物的使用。在這里，按照抗菌藥物的安全性、治療效果、耐藥性以及價格等因素，將藥物進行分級，明確規(guī)定各類藥物在什么情況下可以使用，并按照醫(yī)生的職稱給予相應的藥物使用權限，并要求在電腦系統(tǒng)中進行準確記錄。

每個月初都要對科室抗菌藥物使用進行統(tǒng)計和考核，按照規(guī)定對超過固有指標的責任人進行扣罰（這個扣罰規(guī)定由衛(wèi)生院結合本醫(yī)院運營情況進行合理制定），對于超出抗菌藥物規(guī)定比例的個人和科室要進行開會批評，督促其反思，尋找導致這個問題的原因進行改進。科室和醫(yī)務工作人員如果需要調(diào)整抗菌藥物的使用比例，必須進行申請、審核，經(jīng)醫(yī)院管理中心通過后才能更改，避免擅自調(diào)整。

4 結 語

醫(yī)院管理部門要對抗菌藥物的使用狀況進行監(jiān)督和檢查，確保各項規(guī)章制度的落實到位。管理小組還要定期的抽查院內(nèi)抗菌藥物的使用處方，結合信息化的發(fā)展，將抗菌藥物的合理使用落實到實處，每一個醫(yī)務工作者要把自身的工作做好，推動醫(yī)院抗菌藥物使用合理有序的快速發(fā)展。