循證護理在急性心肌梗死并發心律失常護理中的應用效果觀察

房 霞，姜 忠

（1．山東省青島市即墨區第二人民醫院，山東 青島 266214；2．青島市即墨區衛生和計劃生育局店集衛生監督與疾病控制工作站，山東 青島 266214）

據統計，在急性心肌梗死病例中約有75%的病例合并有心律失常，心律失常發作時，心肌及全身各臟器的供血均會受到嚴重的影響。因此，制定科學有效的護理方案對改善病人的預后具有十分重要的意義。循證護理干預指的是將循證醫學理念應用于護理領域，是將臨床護理實踐經驗與循證醫學相結合的新型護理模式。本研究中在急性心肌梗死并發心律失常護理中應用循證護理，取得不錯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2017年3月～2018年9月本院收治的114例急性心肌梗死并發心律失常病人分到觀察組（n=57例）和對照組（n=57例），所有病例均符合急性心肌梗死并發心律失常的診斷標準。排除其他原因所致心律失常病例，排除需進行手術治療病例。觀察組中男26例，女31例；年齡48～70歲，平均（61.94±6.63）歲；梗死部位：高側壁5例，下壁15例，廣泛前壁10例，前間壁19例，前壁8例；合并疾?。禾悄虿?5例，高血壓18例，高血脂13例。對照組中男27例，女30例；年齡48～70歲，平均（61.59±6.74）歲；梗死部位：高側壁7例，下壁13例，廣泛前壁11例，前間壁17例，前壁9例；合并疾病：糖尿病13例，高血壓19例，高血脂12例。觀察組及對照組病人的性別、年齡、梗死部位、合并疾病等基線資料均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組病人予以常規護理，包括密切觀察病情、持續24 h心電監護、協助病人完成相關的檢查、指導病人遵醫囑用藥、吸氧治療、告知病人臥床休息等。

觀察組病人在對照組護理基礎上予以循證護理干預，具體如下：（1）成立循證護理管理小組。小組成員由護士長及5名具有豐富臨床護理經驗的護理人員組成，由護士長擔任組長，并由護士長對護理小組成員進行培訓，同時邀請專家專門講解循證護理的相關知識。（2）提出循證護理問題。收集病人的臨床資料，并對收集的資料進行綜合評估，了解病人當前的需要及面臨的問題，查閱相關的文獻資料，結合本院的實際情況，確立本次研究的循證問題：①如何提高患者對心肌梗死并發心律失常相關認識的認知程度及治療依從性；②如何開展用藥指導；③如何開展康復訓練。（3）尋找循證支持。以“心律失常”、“急性心肌梗死”、“護理”作為關鍵詞，檢索中國知網、萬方及維普數據庫，尋找相應的循證支持，并對查找的循證依據進行評價，根據循證證據及病人的實際情況制定針對性的護理方案。（4）護理方案的實施：①密切關注病人的病情變化情況，心律失常多發生在急性心肌梗死發病后的7～14 d內，心肌梗死發病后24 h內是伴發心律失常的高峰期，其中又以凌晨5點及中午12點作為常見。因此，護理人員在此階段應加強巡視頻度，每15～30 min巡視一次，并做好巡視記錄。一旦病人出現心前區疼痛、乏力、頭暈、氣促等癥狀，及時報告主管醫師，并盡快做好對應的處置。②用藥護理：將治療藥物的名稱、用量、作用機制、注意事項以及可能出現的不良反應詳細的講解給病人，告知病人遵醫囑用藥，切忌隨意停藥或加減藥量。心律失常多于凌晨5點及中午12點發作，因此應指導病人根據發作時相服藥，以最大限度的發揮藥物的治療作用。若用藥頻次為1次/日，則安排在早晨5點服藥；若用藥頻次為2次/日，則安排在早晨5點及上午11點服藥；若服藥頻次為3次/日，則安排在早晨5點、上午11點及晚上20點服藥，用藥后注意觀察是否出現藥物不良反應。③康復鍛煉指導：待病人病情穩定后，指導病人根據循序漸進的原則進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

對比分析兩種病人的律失常再發生率，并比較兩組病人的護理滿意度。護理滿意度評估采用本院自制護理滿意度調查量表進行調查，問卷滿分為100分，分值＞90分為非常滿意，分值為80～90分為滿意，分值＜80分為不滿意，滿意度=（滿意+非常滿意）/各組總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究所有數據統計均采用SPSS 16.0進行統計，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病人的心律失常再發生率比較

觀察組心律失常再發生率為3.51%（2/57），對照組心律失常再發生率為15.79%（9/57），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病人的護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為94.74%（54/57），其中不滿意3例，滿意26例，非常滿意28例；對照組護理滿意度為82.46%（47/57），其中不滿意10例，滿意23例，非常滿意24例；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死指的是由于冠狀動脈供血中斷或驟降，導致心肌缺氧缺血，從而導致心肌壞死的一種常見心血管疾病，心律失常是急性心肌梗死的一種常見伴發癥狀，嚴重威脅病人的生命安全[1]。

循證護理模式指的是將臨床經驗、循證證據、臨床病情相結合的一種新型護理模式，該護理模式通過科學的證據及豐富的臨床護理經驗指導病人的護理工作。與傳統的護理模式相比，循證護理不是依靠護理人員的護理經驗進行護理，而是通過對病人的綜合評估，了解病人的實際病情、當前的需要及護理過程中存在的問題，并根據這些問題查閱相關的文獻資料，找出相應的循證根據，有效避免了護理操作的盲目性及主觀性。此外，循證護理模式遵循的是“以患者為中心”，最大限度的滿足病人各方面的合理需求，充分發揮了醫療資源的價值[2]。

本研究結果顯示，通過循證護理干預后，觀察組的心律失常再發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，分析原因可能是由于循證護理干預首先評估病人的綜合情況，確立了護理中的關鍵問題，并根據問題查閱最佳的循證證據，同時結合護理經驗，為病人制定針對性的護理方案，減少了護理的盲目性，提高了護理質量。

綜上所述，在急性心肌梗死并發心律失常病人中予以循證護理干預，可有效減少心律失常的再發，并能有效提高病人的護理滿意度。