1例殘肢患者非計劃性拔管的護理經驗總結

時豪杰

（中國人民解放軍第九八八醫院開封分院，河南 開封 475000）

非計劃性拔管（UEX）是指尚未達到拔管指征而將用于人類診斷性、治療性的留置管道拔出，包括發生意外脫管或未經醫護人員同意患者自行拔出管道，也包括醫護人員操作不當所致拔管[1]。在李海云169例護理不良事件分析中顯示：醫院上報的不良事件中，非計劃性拔管或管道滑脫的發生率為22.49%[2]。在張桂霞76例護理不良事件分析中顯示：非計劃性拔管的發生率為13.2%[2]。針對筆者科室1例殘肢患者的非計劃性拔管，科室人員進行了個性化護理指導，有效的減少了非計劃性拔管的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2018年1月22日門診收治腦梗死患者1例，年齡86歲，因咳嗽、咳痰、嗜睡、納差10天入院。入科后查體：嗜睡，營養差，擔架入科，不完全性運動失語，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。左上肢肌力Ⅳ級，左下肢肌力Ⅰ級，右側肌力均為Ⅴ級，雙下肢屈曲畸形，肌張力增強，雙上肢肌張力正常。詢問病史，既往有糖尿病、高血壓、腦梗死病史20余年，早年參加解放戰爭時右手被炮彈炸掉。入科后查血常規：中性粒細胞比率70.40%，淋巴細胞比率19.00%，紅細胞數目：3.96×1012/L，血紅蛋白：118 g/L，紅細胞壓積：35.3%，余正常。醫囑給予抗炎、祛痰、腸內營養支持等對癥治療。

1.2 個性化資料

患者意識不清，溝通障礙，常年臥床，營養不良，醫囑給予鼻飼飲食，約束帶雙上肢約束。但患者右上肢屬于殘肢，在使用約束帶時，右手腕部約束帶易發生滑脫，患者用腕部反復摩擦鼻翼處胃管固定膠帶，致患者住院第一周（1月22日～1月29日）共發生3次非計劃性拔管。

1.3 護理方法

1.3.1 向患者家屬講解置管的意義及防范措施

患者屬于高齡的老年患者，腦梗死病史20余年，吞咽功能受到嚴重影響，長期營養不良，置管后可以盡快對患者進行營養干預，給予營養支持，改善患者營養不良現狀，減少其并發癥的發生，縮短住院時間。同時加強對家屬防導管滑脫知識宣教，發放管道安全宣傳頁及既往滑脫案例的講解。

1.3.2 針對患者自身特點進行個性化護理

科室召開護理討論會，分析患者反復拔管的原因及特點如下：

（1）護理人員風險意識欠缺，管道評估不到位。

（2）環節監管不到位，責任組長未進行及時檢查指

（3）拔管多發生在中午和晚上，病房巡視未落實。

（4）管道固定方法不牢。

（5）患者右上肢為殘肢，不利于約束帶固定。

針對上述問題我們進行了護理工作上的改良，方法如下：

（1）加強專科知識培訓，組織護理人員集中學習，講解非計劃拔管的風險及防范措施。

（2）鼓勵護士主動上報護理不良事件，分析原因及自身整改措施，每月進行不良事件的總結和學習。責任組長負責臨床質控，及時發現護理風險，盡早進行護理干預。

（3）加強病房的巡視與交接班制度，及時發現患者拔管先兆，盡早給予護理干預，減少拔管風險。

（4）改良導管固定方法，由原來白色醫用膠帶環形纏繞固定方法改良為透明敷貼Y型固定方法。

（5）改進患者約束方式，在患者右上肢套上長筒絲襪，絲襪末端套過肩關節，再用約束帶對患者進行約束。當患者腕部殘肢再次摩擦鼻翼處時，絲襪會在殘肢及鼻翼處皮膚形成一個移動的保護膜，摩擦時絲襪發生移動而不觸及透明敷貼，防止敷貼卷邊、脫落，減少脫管可能。

（6）嚴格落實護理部制定的【住院患者管道評估表】，按時評估，規范化護理工作流程，保證護理安全。

（7）在床頭卡上粘貼防導管滑脫警示標識，提高醫護人員風險意識。

2 結 果

經過上述工作方法的改良，患者在住院第2～4周（1月30日～2月18日）未再發生拔管，該患者非計劃拔管的次數較第一周減少。

3 討 論

發生非計劃性拔管，對患者而言，增加痛苦，影響治療的及時性，延長住院時間；對家屬而言，額外醫療費用，增加醫患糾紛；對醫護人員而言，重復性置管增加護理工作量，也可能造成護理人員身心壓力。隨著診醫療技術的發展，患者置管的種類及護理工作難度日益增加[4]，減少患者非計劃性拔管的發生具有重要意義，針對我科室1例殘肢患者的臨床特點，實施個性化護理，制定一系列護理干預措施，有效減少了患者非計劃拔管的次數，保證患者的治療及時、有效、順利實施。