綜合醫院突發精神異常患者的護理體會

關衛軍

（北京市海淀區田村路社區衛生服務中心，北京 100143）

1 常見原因

1.1 性格因素

此類患者多性格內向，不善表達或不愿表達自己內心的真實想法，自尊心強。患病后有時表現的很樂觀，但卻內心深處卻背上了沉重的思想包袱，緊張恐懼、焦慮的心情一直沒有放松過，對自己身體的不適往往有著強烈的內心感受。對問題的看法易出現偏執。

1.2 家庭因素

家屬是患者的最親近者，也是與疾病作斗爭的強大精神支柱。家屬所能起到的作用在某些方面是無可替代的。如此時家庭關系不和諧，家人態度不積極甚至冷漠，心理上缺乏親情的支持，即容易發生精神異常。

1.3 環境因素

有的患者病前曾有著令人羨慕的職業或受人尊敬的地位，生病后因種種原因前來探視者較少甚至無人探視，加之同室或同病房其它患者探視者較多，必然形成心理上的強烈反差，這是出現精神異常的重要因素。

1.4 疾病因素

因軀體疾病給患者生理上帶來了強烈的不良刺激，心理上必然產生不良體驗，繼之產生或焦慮或抑郁等情緒上的變化。生理變化與情緒異常之間往往形成惡性循環，與其它因素共同作用，最終導致突發精神失常。

2 對 策

2.1 建立應急預案

在綜合醫院中患者突然出現精神異常，打亂了正常的工作秩序，不但影響病人的生活與治療，對病人及工作人員的心理也有非常大的影響。為了保證醫療安全，預防不良事件的發生，平時應建立并熟知相應的應急預案，以保證出現此類事件時，不慌不亂，使不良影響減至最低限度。

2.2 心理護理

2.2.1 患者心理護理

醫護人員應對患者病情給予科學的解釋、安慰與鼓勵，使病人能正確對待疾病。為避免病人過于緊張與恐懼，必要時對真實病情適度保密。對消極失望的病人要分析原因，給予精神調養與生活方面的指導，抓住時機進行心理疏導，消除悲觀情緒，激發樂觀自信，在治療上看到希望。

2.2.2 家庭心理護理

家屬所能起到的作用在某些方面是任何人取代不了的。如病人因為心境不好，認為家屬照顧不周，還會對家屬發脾氣等。這時家屬應該了解到病人這樣做有時是一種發泄痛苦的方式，應該理解病人并非故意所為，相反應同情和回避，如果頂撞和反駁病人，只能火上加油，不利于病情康復。應該安排好病人的生活，讓病人感到愉悅、充實、輕松。否則易引發精神異常。

2.2.3 護理人員心理護理

要建立良好的護患關系，護士要態度和藹，語氣溫和，舉止文雅。對病人要在精神上給予支持，要耐心，細心，要有愛心。要經常接近病人，及時回答病人提出的問題，切不可說出消極的語言而加重病人的心理負擔，用自己嫻熟的技術取得病人的依賴，爭取病人的配合。

2.2.4 環境心理護理

要為病人創造溫馨舒適、安靜優雅、溫度適宜的生活環境。室內要保持空氣流通，光線充足；窗臺上放一些花草，陶冶病人情操。促進病友間的人際關系，增強病人心理治療效果，使病人在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療，達到治療目的。

2.3 安全管理

2.3.1 患者安全管理

在患者出現精神異常后，應避免圍觀、喧嘩等，盡量保持病房安靜，以免患者受到不良環境因素的刺激，更加躁動不安。要實行24小時看護，加床檔，拿走一切危險物品，如暖水瓶，輸液架，椅子，床頭桌等，防止病人自傷或傷害別人。防止跳樓、逃逸等惡性事件的發生。必要時經家屬同意，可對病人實施適當的約束措施。杜絕任何刺激性語言、粗暴的態度及行為，以免使病人更加激動而出現過激行為。

2.3.2 其他患者的安全管理

患者在普通病房突然出現精神異常，應迅速的把同室病人轉走，防止受到不必要的傷害。因此時氣氛緊張，秩序較亂，這就要求工作人員保持鎮靜，在護理好精神異常病人的同時，積極安撫其它病人，讓其相信我們會處理好這件事情，不會因此影響到他們的治療和安全。

2.3.3 護理人員安全管理

患者突然發病，情緒非常激動，應避免一切激惹因素。在進行護理操作時，盡量避免單獨進行，須2人以上協同工作，以便應對可能的傷害。在看護過程中，因患者處于興奮和躁動的狀態，不要與患者交談過多，以免發生爭執。若患者手持兇器，在積極勸說、靈活應對的同時，立即請醫院保衛部門協助處理。

3 典型病例

患者女性，49歲，于2014年5月26日主因右側腰部及右下肢后側酸痛兩月，加重3天收住院。曾任某公司財務總監，兩年前病退，病后即信教以減輕精神痛苦。既往于2012年5月因子宮內膜癌行根治術，術后放療5周，化療3個月。此后每半年復查1次，本次入院前1周曾在外院復查無異常。入院后經治療上述癥狀好轉。此后又出現右下肢腫脹、貧血、低熱，超聲檢查示右下肢靜脈血栓形成，經治療右下肢水腫消失。7月8日復查腹部超聲示肝轉移癌。向家屬交代病情，并視情況再決定告訴病人的時機。因患者家庭不和，家屬隨即將病情轉告病人。患者當時情緒平穩，并拒絕至專科醫院治療。護士給予了相應的心理護理。7月12日突然出現情緒激動，哭笑無常，毀壞物品，胡言亂語，一會罵丈夫及女兒，一會罵醫護人員，并不時用力拍打床面說：“只有上帝才能救我”，“主與我同在”等。不準醫生護士靠近，近身則手打腳踢。考慮患者病前曾居要職，備受尊重，住院后探視者少，感到深受冷落，同時又家庭不和，性格內向。在所患疾病不良預后的巨大壓力下，雖努力控制自己的情緒，但終因缺少減壓途徑，心理支持不足，終致精神崩潰。發生精神異常后即專人看護，盡可能做思想工作，移走一切可能的危險物品，固定病室窗戶，及時請精神科會診予藥物治療等措施，同時安撫其它患者，經努力未引發其它不良事件，于7月14日將患者順利轉入精神病專科醫院治療。