真武湯合五苓散加減治療陽虛水泛性慢性心力衰竭臨床觀察

李瑾英

（石棉縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625400）

1 臨床資料

本組60例慢性心力衰竭患者均在我院住院。診斷標準：《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[1]。將60例患者隨機分為治療組30例、對照組各30例，治療組男18例，女12例；平均年齡66.81歲，平均病程為8.74年；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3例，風濕性心臟病2例，肺源性心臟病16例，高血壓性心臟病9例。對照組：男15例，女15例；平均年齡62.4歲，平均病程為9.54年，其中肺源性心臟病15例，高血壓性心臟病11例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2例，風濕性心臟病2例。比較對照組和治療組的一般資料，差異性不顯著，P＞0.05，組間可進行分析。

納入標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》均確診，表現(xiàn)腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。患者年齡為40～90歲，心功能等級為Ⅲ～Ⅳ級。

排除標準：存在精神異常或精神病史，患有造血系統(tǒng)、肝腎功能、凝血功能障礙以及內分泌系統(tǒng)等疾病的患者，對本次治療藥物存在禁忌癥的患者，處于妊娠或哺乳期的女性患者，治療依從性差的患者。

2 治療方法

對照組休息，吸氧，限鹽，每天小于6 g鹽，減慢心率，控制心率在50～90次/分，倍他樂克6.25～25 mg，每天2次口服減少心肌氧耗，抗感染、維持水鹽電解質平衡等內科常規(guī)治療外，根據病情給予西地蘭0.2～0.4 mg靜脈推注強心。呋塞米10～20 mg靜脈推注，安體舒通20 mg每日1～2次口服利尿，卡托普利12.5 mg，一天2次口服減少心肌重構。硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖液至50 mL，微泵泵入擴張血管，應用3～5天，根據患者血壓情況調整用量。治療組在對照組的基礎上，加用中藥口服，方藥以真武湯合五苓散加減，處方如下：制附子20～60g、茯苓30 g、白術10 g、生姜10 g、豬苓30 g、澤瀉20 g、桂枝10 g、黃芪30 g、當歸10 g、丹參30 g、甘草5 g，偏于血瘀者加川芎30 g、紅花15 g、赤芍20 g、桃仁10 g；偏于痰濕者加半夏20 g、橘皮10 g、陳皮15 g；納差加麥芽20 g、建曲15 g、山楂20 g，脾虛加黨參30 g，山藥30 g；便秘加火麻仁30 g，肉蓯蓉20 g水煎服。其中制附子需要先煎，時間為1 h，之后放入其他藥物，煎煮0.5 h，取150 ml濾汁，之后再煎煮0.5 h，取150 mL濾汁，將兩次濾汁合并混合均勻，叮囑患者在三餐后服用100 mL，治療時間為14 d。

3 療效觀察

3.1 療效標準

①臨床效果評價標準：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》對慢性充血性心力衰竭患者進行評價，治療后癥狀及指標顯著改善，心功能明顯改善的為顯效；治療后癥狀及指標有所緩解，心功能有所緩解的為有效；治療后癥狀及指標沒有改變，心功能沒有改變的為無效。總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)癥候積分評定標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估其中醫(yī)癥候情況，治療后癥狀全部消失，癥候積分降低70%以上為顯效；治療后癥狀有所改善，癥候積分降低30%-70%為有效；治療后癥狀沒有改變，癥候積分降低30%以下為無效，顯效率+有效率=總有效率。

3.2 臨床療效比較

治療組30例患者中有16例顯效，占比53.3%，11例有效，占比36.7%，3例無效，總有效率為90%；對照組30例，顯效10例，有效12例，無效8例，總有效率73.3%；P＜0.05，存在差異性，有統(tǒng)計學意義。

3.3 中醫(yī)癥候改善情況比較

治療組30例患者中有16例顯效，占比53.3%，12例為有效，占比為40.0%，無效2例，總有效率93.3%；對照組30例患者中11例顯效，占比36.7%，12例為有效，占比40.0%，無效7例，總有效率76.7%；P＜0.05，存在差異性，有統(tǒng)計學意義。

4 討 論

真武湯是張仲景《傷寒論》重點方劑之一，臨床運用廣泛，真武湯主治陽虛水泛證，取其溫陽化水功效[2]。五苓散出自《傷寒論》，功效利水滲濕，溫陽化氣。其中以制附子溫陽利水，大辛大熱為君藥；臣藥茯苓淡滲利水，健脾除濕；臣藥白術益氣健脾利濕；桂枝通陽利水；黃芪補氣升陽，利水消腫；黨參益氣養(yǎng)血，甘補而平；豬苓、澤瀉的功效為利水滲濕；丹參可活血、化瘀、利水，甘草調和諸藥。綜合使用以上藥物，功效為利水消腫、溫陽除濕、益氣活血。

綜上所述，陽虛水泛性慢性心力衰竭服用真武湯合五苓散加減治療療效顯著，可改善其心功能，有助于患者身體的康復，進而提高其生活質量。