淺談老年性失眠的中醫辯治

趙冠華，劉洪雪，劉 團，曹詩琦，南紅梅*

（1．長春中醫藥大學，吉林 長春 130021；2．長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

隨著社會的發展，醫療水平的進步，我國已進入人口老齡化時期，60歲及以上人口占總人口數比重超過13.26%。其中睡眠紊亂者達40%～50%。老年性失眠是指發生于老年人群中，以夜晚入睡耗時過長或睡時易醒，醒后再難入睡為特征，導致睡眠時長縮短或睡眠質量下降，不能滿足老年人日常生理需要，明顯影響白天正常活動或生活質量的一種睡眠障礙疾病。

1 影響睡眠生理的因素

1.1 陰陽消長平衡對睡眠的影響

早在《內經》即有針對睡眠生理的闡述。《靈樞·口問》中提到：晝夜的自然更替對人體生理的陰陽轉化有相應的影響。夜間陽氣收斂潛藏，陽入于陰，則入睡；白天陽氣振奮顯露，陽出于陰，則清醒。說明人的睡眠與自然界晝夜更替和人體陰陽消長規律密切相關。

1.2 營衛之氣對睡眠的影響

《靈樞·營衛生會》在論述健康青年人寤寐規律與營衛運行之間關系的時候說：青壯年人氣血旺盛，營衛循行正常，在晝行于陽，白天精神飽滿；在夜行于陰，夜晚睡眠質量佳。說明營衛二氣正常運行對睡眠的重要影響。

1.3 天癸至竭對睡眠的影響

現代醫家陸拯細化了天癸不同特點分屬的不同作用，將天癸分為至神天癸、至氣天癸、至液天癸、至精天癸四類。其中至神天癸與睡眠密切相關[1]：至神天癸，始于大腦，在腦中成熟，可直接控制調節睡眠周期。天癸生理功能正常，則睡眠周期正常，人得以安眠。

2 老年性失眠的病因病機

2.1 陰陽氣不相順接

《靈樞·邪客》說：當陰陽二氣相互協調，符合陽入于陰則清醒，陽出于陰則入睡的規律才能保證正常的睡眠。老年人年老體弱，陰陽二氣相互協調能力減低，相較于年輕人更易出現陰陽失衡，若衛氣行于陽不入于陰，陰陽不相順接則出現失眠。

2.2 營衛不和

《靈樞·營衛生會》提到老年人由于年老帶來的特殊的生理特點，會產生相應的睡眠障礙問題。

2.3 臟腑虛衰

老年人臟腑功能失調，表現在不同臟腑都有其相應的病機特點。年邁體虛，心失所養，則心神不寧，正如《景岳全書》中提出的老年人平日若思慮過度，身體疲倦，也會導致脾血虧損，心神失養而失眠。老年人由于年老體衰，多精虧血少，所以失眠以腎陰不足，陽不能入于陰所致居多。

2.4 天癸至神失調

天癸至神失調則導致相應的臟腑功能受損。老年人天癸既竭，臟腑虧虛則易出現至神失調，從而產生上述臟腑功能失調而失眠。

3 老年性失眠辯證論治

3.1 從調和陰陽、協調營衛論治

任何[2]提出以調和氣血，通暢經絡，平秘陰陽治療老年性失眠的法則。周慎根據老年患者不同病因分別選用半百鎮魂湯加減，以化痰通陽，調和營衛，用治痰熱阻隔，衛不入營之證；用酸棗鎮魂湯加減，以育陰抑陽，調和營衛，治療陰血虧虛，衛氣不能入營陰之證。

3.2 從調理臟腑論治

周仲瑛提出，老年性失眠的治療應強調滋養肝腎，補益心脾以“補虛”；清肝瀉火，化痰祛瘀以“瀉實”。譚燕泉治療老年性失眠以育陰養血、安神開郁為法，同時注重補腎。老年人腎氣虧虛，元陽虛損易致失眠，因此治療可以溫補腎陽為主。

3.3 從天癸理論論治

陸拯教授根據天癸至神理論[3]，在治療上創立了“調至神、安心神”法治療失眠的治則，分別根據不同臟腑予以相應的治法，以瀉肝逐熱、補益心膽之氣、滋腎養心、補氣養血，從而治療老年性失眠至神失司、心神不安的癥狀。

4 結 論

中醫對失眠的治療由來已久，臨床療效也到廣泛肯定，但依舊存在相應的問題。首先，對于老年人這一特殊群體，其失眠具有復雜的病機，可能涉及陰陽消長平衡、營衛之氣盛衰、臟腑虛衰、天癸至竭等方面。其次，老年性失眠的病因不僅是主觀情志上的疾病，更是由年老帶來的客觀體質變化所致，所以若其治法與青、中年之失眠相同，則療效多不滿意。因此應盡可能的發掘針對老年性失眠的個體化治療方案，建立中醫特色失眠診療體系。另一方面，還應深入研究古代醫籍，創造更多方便有效的中成藥，使老年性失眠的治療更加簡單、有效，從而更好地為廣大老年失眠患者服務。