急診科護士工作場所暴力現狀及影響因素研究進展

何伶俐

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

在經濟全球化時代背景下，護士在醫院工作階段，遭受暴力現象已經屬于全球性問題，受到了社會各界人員的廣泛關注。世界衛生組織明確指出，急診科護士在工作場所中，遭受的暴力一般歸于影響保健人員人身安全的原因，其暴力包含身體暴力與心理暴力。本文從急診科護士工作場所暴力現狀入手，闡述了急診科護士工作場所暴力出現的原因及解決對策，詳細闡述如下。

1 急診科護士工作場所暴力現狀

急診科護士每天會面臨很多的患者，且患者病癥較為復雜，一般包括：重癥、急癥、危癥，患者家屬求醫心切，且患者病情緊急，急診科護士完全處于被動工作狀態，受到各類不良情緒的影響，一旦患者家屬情緒失控，將會出現暴力事件。國外相關研究顯示，急診科護士遭受身體暴力占比20%～80%，心理暴力為60%～90%，語言辱罵與威脅屬于常見的暴力類型[1]。

2 急診科護士工作場所暴力出現的原因

2.1 患者因素

就存在情緒失控的患者，是導致急診科護士工作場所暴力行為出現的主要原因，濫用藥物，未能滿足其需求的患者屬于核心原因。急診患者情況比較危急，就患者家屬而言，需要患者能夠及時得到救治，期望值較高。且急診科具備標準化的就診流程，在救治過程中不可預測性比較顯著，難以滿足患者的期望，使得患者家屬將不良情緒轉移到護士身上，進而導致暴力事件的發生。

2.2 人員因素

國內研究表示，若急診科護士溝通能力不佳，將會導致暴力事件的出現[2]。急診科每天承擔的工作量較大，若患者家屬無法理解，將會辱罵、威脅急診科護士，以此發泄自己的不良情緒。加之部分護士的服務意識較差，在患者提問階段，答非所問甚至不回答，進而導致患者的不滿情緒增加，使得暴力事件發生。

2.3 其他因素

醫院內部各個科室均為獨立開展工作，部門協調度不強，加之缺乏完善的急救通道，協同管理制度缺乏，直接降低了急診醫療服務質量。加之急診科室床位緊缺，輔助科室支持力度不夠，使得暴力事件發生。暴力事件在法律方面支撐力度不夠，暴力等級上升就是違法，涉法行為，導致暴力傾向因素增加，醫療行業，容忍度高，暴力違法成本低。

3 急診科護士工作場所暴力解決對策

3.1 發生前

第一，在急診科護士工作場所暴力事件發生之前，醫院需要做到全面預防。參照相關資料發現，美國職業安全與衛生管理局認為醫院急診科護士工作場所暴力事件是完全可以預防的，且機構還發布了醫療與社會服務工作者暴力事件防止指南，其目的是為鼓勵醫療機構設置專門的暴力預防方案，完善暴力解決制度，科學評估暴力事件因素，從源頭徹底降低暴力事件的發生率。美國護理學也將急診科護士工作場所暴力預防作為后期核心工作，切實維護急診科護士，最大程度避免急診科護士工作場所暴力的出現。第二，切實改善急診科內部的住院環境與治療環境，急診科需要為患者提供明亮、清潔的就診環境，為患者提供優質護理服務，構建暴力事件標識系統，促使患者就診流程清晰、明確，比如：可在預檢處設置專門的候診區，在候診區張貼食物、娛樂設施、自動售貨機、電視機、飲水機等標識，為患者家屬提供良好的等待服務。就診區、就診室需要張貼防暴力宣傳告示，傳達暴力零容忍文化。第三，健全安全防范措施，急診科應當配備專門的暴力報警裝置，且合理配置安保人員，最大程度避免患者及其家屬攜帶傷人器具進入醫院。需要注意的是報警安裝裝置需要隱蔽設置，一般設置在診室桌底，在遇到意外的情況下，能夠直接通過醫院保衛處與公安部門。傅保國，黃俊[3]調查護士與患者及其家屬對及就診使用金屬探測器態度，65%人員認為使用金屬探測器安全感更高，10%的人不喜歡金屬探測器。安保人員還需要定期巡邏，健全急診探視制度，組織護士積極學習暴力應急預案，及時發現暴力潛在因素，扼殺萌芽狀態中的矛盾，減少暴力因素的存在，靈活機動地應對不滿意情緒，以此避免身體暴力的發生。第四，強化急診護士培訓，采取網上培訓、課堂培訓、模擬演練等形式，對急診科護理人員開展培訓，采取網上+課堂教育的方式，逐步提升患者交流溝通能力、暴力事件處理能力等。醫院急診科部門需要依據自身的特點，參照實際情況，選擇合理的暴力事件防范體系，通過定期培訓護理人員，引導護理人員掌握暴力防止技巧、暴力解決技巧，在暴力事件發生前，精準識別。不僅如此，還需要提升護理人員的溝通技巧，促使其為患者提供優質、舒適護理，最大程度降低暴力事件的發生，以此杜絕暴力事件對護理人員身心的傷害。

3.2 發生中

在暴力事件發生后，醫院相關部門應當積極開展防止工作，避免暴力事件進一步惡化。此階段，單單依靠急診科護士還不夠，還需要強化各個科室的合作。比如：國外很多醫院就建設了專門的暴力應急小組，在急診科護士遭受到暴力傷害后，醫院會自動啟動應急小組。小組成員包括1名醫生、護理員、保安，2名護士。醫院領導者，在暴力事件內需要發揮出自身的決策、引導作用，護士此階段需要準備好所需藥物，開展傷勢處理工作，保安人員需要對施暴者開展身體約束。醫生介入后，需要快速評估暴力事件發生的原因，若系患者家屬行為原因，需要強化與患者的溝通，降低暴力等級，必要時可聯系警察。若為患者精神原因導致，則轉移到對應的精神科室。因此，在急診科護士工作場所暴力出現后，需要借助各個學科的力量，全面保障護士安全，強化事態控制，最大程度避免事態的惡化。

3.3 發生后

首先，醫院需要建設急診科護士工作場所暴力事件上報系統，健全系統體系，在出現暴力事件后，管理護士積極上報，并在相關科室開展暴力性事件的回顧與分析，為護士提供學習機會，以此避免同類事件的發生。不僅如此還需要將施暴者的信息上報給公安部門，以便下次提醒相關醫務人員。趙麗敏，潘紅英等人，經過研究發現，借助質量改進項目，改進醫院現存上報系統與工具，組織急診科護士開展系統性的學習，掌握系統操作流程，可轉變急診科護士對暴力事件的認知，在出現暴力事件后積極上報，給予施暴者相應的懲罰，暴力事件上升予以法律層面的支撐，嚴重者予以司法處置。其次，構建支持系統，就暴力事件內涉及的急診科護士人員，需要提供針對性治療，同時還需要發揮出醫院部門與醫院同事的作用，為急診科護士提供心理主導，情緒指導。針對心理影響較大的護士，醫院需要提供心理援助。為實現急診科護士焦慮、抑郁情緒的緩解，醫院應當為急診科護士提供團體心理干預服務，及時化解急診科護士的不良情緒與心理。

4 結 論

綜上所述，急診科護士工作階段遭受暴力，實則屬于深層次的社會因素。在大環境的影響下，難以實現急診科工作環境的改善，醫院必須要從不同層面出發，積極開展預防工作，制定應對措施，才可最大程度避免急診科護士工作場所暴力的出現。不僅如此，政府相關部門還需要注重急診科工作場所暴力管理，完善醫療環境，改善服務方式，定期開展展急診科護士培訓，健全相應系統。與此同時，急診科護士需要不斷提升自身的溝通技巧與服務意識，最大程度避免暴力的出現，在出現暴力后，需要及時尋求幫助，保護自身。總而言之，急診科護士工作場所暴力管理，還需要各個學科與團隊的參與，做到預防為主，緩解為輔，最大程度減少急診科護士工作場所暴力的出現。