樸春麗教授運用解毒通絡保纓法治療甲狀腺癌經驗探討

張 鵬，樸春麗*

（1．長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2．廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東 深圳 518034）

甲狀腺癌是最常見的內分泌系統惡性腫瘤，其治療方法主要包括：手術治療、術后I131治療和TSH抑制治療[1]。目前甲狀腺癌的主要治療方法是手術切除，但是手術治療耗氣傷血，且復發率較高[2]。

樸春麗教授在甲狀腺癌診治方面有著豐富的診療經驗。在多年的臨床經驗中，導師以“毒損纓絡”為核心病機，提出“解毒通絡保癭法”來治療甲狀腺癌。

1 病因病機

甲狀腺癌屬于祖國醫學“石癭”范疇，南宋陳無擇在《三因極一病證方論》中描述“石癭”的特點為“堅硬不可移”，與現代甲狀腺癌頗相似。導師認為石癭多由氣滯、痰濁、瘀毒、濕熱之毒痼結頸前而成，病久常因郁久化火，灼傷陰津，耗傷陰血，氣血雙虧，由實轉虛，以氣虛陰虛的病變多見。癭者，嬰也，因其在頸繞喉而生，如物系于喉間，狀如纓絡，因此樸春麗教授提出“毒損纓絡”這一理論，認為毒滯纓絡，絡為毒擾，又致痰、瘀、濕、熱，毒既是因又是果，此為毒之變也，繼而引起甲狀腺癌的發生和發展，毒久傷及人體正氣[3]。《說文解字》中：“毒者，厚也。害人之艸，往往而生”，毒即高度集聚之意。導師認為毒邪是指體內各種各樣的邪氣，聚集在體內某一處，而石癭之病，正是體內氣滯、痰濁、瘀毒、濕熱之毒凝聚于人體頸部，并損及“纓絡”。石癭早期多以邪實為主，特別是因情志因素導致肝膽脾胃氣機升降失調，痰濕內聚，氣滯常致瘀血內生，中期多以邪盛正衰，病理產物增多，日久化毒，而傷及正氣，而此時各種邪氣相互影響，錯綜復雜，難以根除，晚期多以虛實錯雜，正氣虧損。導師根據“毒損纓絡”理論和石癭不同的病程特點靈活運用“解毒通絡保纓法”來治療甲狀腺癌。體內毒邪聚集不散，當以“解毒”為第一要法，解除體內聚散之毒，祛除邪氣之“毒”，邪去正安。久病入絡，石癭本質是纓絡受損，當以“通絡”為關鍵要法。久病導致正氣受損，攻邪不忘固本，針對體內沉痼之疾，采取“衰其大半而止之”的治療原則，當以“保纓”為根本要法。

2 治療經驗

樸春麗教授常以山慈菇、夏枯草、穿山甲、連翹作為治療甲狀腺癌最基本的方藥，山慈菇，《本草拾遺》謂：“主癰腫瘡瘺、瘰疬痰核等”；夏枯草清熱消腫，軟堅散結，研究表明夏枯草有明確抑制甲狀腺癌細胞生長的作用，聯合山慈菇對甲狀腺癌細胞有抗增殖的作用；穿山甲性善走竄，“凡血凝血聚為病皆可開之”，連翹，瘡家圣藥，《神農本草經》謂：“主癭瘤”。在此基礎上常加莪術、漏蘆、白芥子、生牡蠣、浙貝母、遠志、香附、昆布等軟堅散結之品，助其散去纓絡毒邪；熱毒較甚者，加白花蛇舌草、半枝蓮、苦參、半邊蓮、玄參清熱解毒；痰濕較重者，加砂仁，茯苓以健脾祛濕；瘀血較重者，加丹參、白芍以養血活血通絡；心悸失眠，口咽干燥，陰虛癥狀較重者加山藥、沙參、天花粉、麥冬、玉竹以清熱滋陰潤燥；正氣虧虛者，加黃芪、靈芝、五味子以防止大量功邪之藥傷及正氣。

3 驗案舉例

馬某某，女，81歲，2017年09月04日初診?；颊咴V1年半前發現頸部腫塊，于某醫院行細針穿刺細胞學檢查后診斷為甲狀腺髓樣癌，當地醫生經過綜合考慮，不推薦手術治療。在外院查甲狀腺功能：FT3、FT4增高，TSH低，TRAb高，TPOAb正常，TG正常，電解質正常。考慮甲狀腺癌合并甲狀腺功能亢進，現口服甲巰咪唑片10 mg一天一次，刻下：乏力，口干，心煩，心悸，進食困難，二便可，眠差。查體：頸前可見長約4 cm寬約3 cm厚約1 cm大小般的癌性腫物。舌暗紅，少苔，脈弦滑有力。中醫診斷：癭瘤；西醫診斷：甲狀腺癌合并甲亢。治療：西藥維持原治療方案。中藥處方：山慈菇15 g，夏枯草35 g，穿山甲9 g，莪術20 g，白芍15 g，半枝蓮25 g，苦參10 g，連翹20 g，漏蘆15 g，白芥子10 g，五味子20 g，半邊蓮25 g，遠志10 g，香附10 g，玄參20 g，生牡蠣35 g，黃芪30 g，靈芝6 g，10劑，1劑/d，水煎服。

二診（2017年9月15日），服用上方后，乏力，心煩，心悸的情況有所改善，進食困難沒有改變。舌紅，少苔，脈弦滑。處方：前方基礎上加白花蛇舌草30 g，麥冬20 g，沙參20 g，天花粉20 g。20劑，1劑/d，水煎服。

三診（2017年10月10日），服用上方后，進食困難仍然存在，出現納呆，睡眠好轉，舌紅，薄苔，舌中無裂紋，脈數。處方：穿山甲9 g，夏枯草35 g，昆布20 g，生牡蠣35 g，靈芝6 g，砂仁10 g，雞內金10 g，山藥15 g，玄參15 g，丹參20 g，山慈菇15 g，莪術10 g，茯苓20 g，浙貝母10 g，遠志10 g，香附10 g，陳皮10 g。20劑，1劑/d，水煎服。

四診（2017年11月12日），服用上方后，乏力好轉，患者自述食欲增強，心悸，心煩明顯減輕。處方：前方基礎上加半枝蓮20 g，半邊蓮20 g，白花蛇舌草15 g，黃芪20 g，焦山楂10 g，神曲10 g，炒麥芽10 g，沙參20 g，玉竹15 g，麥冬20 g，連翹20 g，白芥子10 g。20劑，1劑/d，水煎服。之后患者堅持服用中藥，半年后復查，甲狀腺癌未進展，各項生化、腫瘤指標均未見明顯異常，乏力、口干等癥狀較前有明顯改善，基本無不適癥狀。

4 總 結

近年來，我國甲狀腺癌的發病率呈明顯上升趨勢，是增長速度最快的惡性腫瘤之一[4]。而對于一部分老年患者來說，血管條件較差，手術治療往往不宜實施，而中醫中藥療法可以很好緩解患者癥狀，延長患者壽命，改善患者生存質量，讓患者“攜癌”生存數年，樸春麗教授通過多年臨床經驗，提出“解毒通絡保纓法”治療甲狀腺癌，拓展了中醫藥療法在甲狀腺癌治療中的應用，但目前中醫中藥還無法通過循證醫學的驗證，還有待進一步研究和發展。