艾灸在吞咽障礙中應用研究進展

王春紅

（南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023）

腦卒中也稱之為中風，其常見并發癥為吞咽困難，發生率約為40%。嚴重的吞咽障礙可導致患者營養不良，延緩康復治療效果，影響身體健康，并增加患者病死發生率。下面首先分析吞咽障礙病因及艾灸機理，然后重點探討艾灸治療吞咽障礙的臨床應用進展，望對吞咽障礙患者的臨床治療提供新思路。

1 吞咽障礙病因及艾灸機理

吞咽動作涉及到口、咽、食管、舌等多個組織及其器官，任何一個部位發生障礙均可導致吞咽等部位發生梗阻停滯[1]。腦卒中后吞咽障礙多是由于腦血管意外造成的髓吞咽中樞損傷，引起髓麻痹。中醫學中并無吞咽障礙病名，屬于“喉痹”范疇。腦卒中后吞咽障礙以中風病為此病，其六大發病因素為風、火、氣、虛、血、痰，陰陽失調，氣血逆亂所致。腦卒中患者多在50歲以后發病，且年齡越大，發病率也越高。

艾灸借助灸火的熱力給人體以溫熱性刺激，通過經絡腧穴作用患者全身，達到文通氣血、溫經散寒的作用，從而達到治愈吞咽障礙的目的。我國《本草從新》中記載“艾葉苦辛……純陽之性，能回垂絕之陽…”，由于艾灸所用藥物為艾葉，是一種純陽之品，配合艾火進而產生熱力，使得艾灸具有獨特的溫熱之性[2]。艾灸通過溫通作用，達到溫補效應。所謂溫通則是指艾灸的溫熱刺激作用在人體特定部位，產生人體氣血運行通暢的效應。《神灸經綸》中記載“灸者，溫暖經絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”，明確表示灸法可促進及保持氣血運行通暢。所謂溫補則是指艾灸的溫熱刺激早人體特定部位，產生補益人體氣血的作用。艾灸的溫熱刺激，在滋養陰補上有著獨特作用。艾灸能夠擴張局部毛西血管，促進局部血液循環，利于組織修復，調整免疫系統、神經系統、呼吸系統及消化系統，從而達到多水平、多途徑的綜合調節作用[3]。

通常選擇風池穴、風府穴，風池穴在足少陽膽經上，根據經脈所過，主治風池穴能夠調理諸陽，健腦寧神，清理頭目的功效。張景岳在《類經圖冀》中明確記載“風池穴治中風不語，湯水不能入口”。風府穴在督脈上，督脈是諸陽經總匯，統帥人體整個靜脈系統。中風病首先發生阻滯者的便是督脈，通過艾灸可醒腦開竅。風池穴、風府穴位于后頸，通過治療腦卒中病而使吞咽功能恢復正常。腦卒中后吞咽障礙病癥在舌咽上，而病癥在腦絡，通過選擇以上穴位，經絡傳導，起到宣理通氣血、巧風通絡、活血化淚，從而緩解誤吸、誤吞的癥狀，減少吸附性肺炎的發生。使吞咽功能恢復正常。

2 艾灸治療吞咽障礙的研究進展

操作方法：點燃艾條后，吹艾條到紅火狀態開始施灸，選擇風池穴、風府穴、合谷、手三里穴位，每一個穴位施灸10分鐘，每日治療1次。我國鄧憲勇學者通過選取160例腦卒中患者吞咽障礙患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組與治療組，兩組各80例，對照組給予基礎治療，治療組在對照組基礎之上給予補虛通絡艾灸法，兩組均連續治療1個月后，治療組患者的肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、血漿白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、平均質量指數（BMI）改善程度均優于對照組，表明：補虛通絡艾灸法可有效改善吞咽障礙導致的營養不良狀態。李琴學者通過選取60例腦卒中并吞咽障礙患者為研究對象，隨機分為對照組與治療組，每組30例，對照組給予基礎護理，治療組在對照組基礎之上給予艾灸，具體操作：患者取半臥位，充分暴露頸部，選擇天突、廉泉溫和灸或回旋灸，每穴15～20分鐘，并按摩雙側頸部，每次10～15分鐘，每日2次，連續治療2周。治療組患者優良率95%，明顯高于對照組70.00%。蘇曉嬌學者通過選取60例腦卒中后吞咽困難患者為研究對象，隨機分為對照組（n=20，給予系統護理干預）與實驗組（n=40，給予艾灸聯合系統護理干預），結果顯示實驗組患者的緩解率為80.0%明顯高于對照組45.0%。王秀琴[8]等學者通過選取60例腦卒中后吞咽功能困難患者為研究對象，隨機分為對照組（30例，給予常規護理干預）與觀察組（30例，給予艾灸與系統康復護理干預），結果顯示：觀察組患者的總有效率95%明顯高于對照組70%。付麗珊選取80例腦卒中吞咽功能障礙患者為研究對象，隨機分為對照組（40例，給予吞咽功能康復訓練治療）與治療組（40例，給予艾灸+子午流注低頻治療儀治療），結果表明治療組患者的SSA評分、VFSS評分均高于對照組。通過以上研究表明：艾灸治療吞咽障礙可幫助患者恢復吞咽功能，提高生活質量。

3 小 結

吞咽障礙作為腦卒中疾病嚴重并發癥，直接影響患者生活質量。從現代醫學角度來講，艾灸能夠使熱感、艾葉的藥性經過顱內，促進局部徐燁循環，改善腦供血狀態，使損傷的腦組織重新灌注，加速側枝循環的建立，從而達到治療吞咽障礙的目的。