醫聯體在社區慢性病管理中的現狀及展望

王麗杰

（吉林經濟技術開發區松九社區衛生服務中心，吉林 吉林 132101）

1 醫聯體應用于社區慢性病管理的基本方式分析

1.1 構建金字塔式的慢性病管理模式

打破傳統慢性病以社區為單元的管理模式，建立以區縣行政地域為單位的管理模式，同時采取屬地管理方式，對區域內現有的醫療資源進行整合優化，最終形成總部，分部以及社區三級管理的綜合聯動，以更加完善的管理促進醫療服務質量的提升。

1.2 提供遠程醫療服務，擴大受益人群的范圍

通過提供遠程醫療服務，使得各個基層單位，偏遠地區都能享受專業的醫療信息與醫療服務。例如開展遠程講座，遠程會診等等，利用科學的方式擴大受益人群的范圍。

1.3 建立更加人性化的雙向轉診綠色通道

對慢性病管理中的雙向轉診困難進行全面的優化，建立更加人性化的雙向轉診綠色通道，避免出現雙向轉診不暢的問題，從而保障慢性病患者能得到及時有效的醫治。

1.4 建立患者信息共享系統，提高信息共享率

在社區慢性病管理的傳統模式中，患者的病例資料均以紙質檔案的形式進行保持，這樣的模式不受時間的限制，同時一定程度上直接增加了檔案管理的成本投入，最重要的是無法實現患者的資源信息實時共享，因此也就無法保障患者的治療質量。而建立患者信息共享系統，則能有效的解決這一問題。這直接將患者的各項資料錄入個人檔案，并將檔案保存在數據庫中，利用互聯網則能實現患者資料內部實時共享，直接提升醫生診斷的準確性。

1.5 為下級社區提供針對性的技術幫扶

由醫聯體領導，結合各個社區醫療服務站的具體情況，對其提供針對性的技術幫扶。例如提供技術培訓，專業人才的進修機會以及定期專家坐診等等，使患者在社區服務站享受到專業化的醫療服務。

2 醫聯體在社區慢性病管理中存在的主要問題

2.1 體制較為松散

受我國現有醫療服務體系的影響，大部分的機構編制與財政補助是處于相對獨立的狀態，這就使得醫聯體的體制相對松散。因此直接導致了醫聯體機構中的定位缺乏精準性，人員的調配以及福利的分配等等缺乏明確的標準，各級醫療結構間無法實現資源整合與信息共享，嚴重阻礙了醫聯體社區管理水平的提升。

2.2 社區醫療條件限制慢性病雙向轉診

由于基層醫療機構的醫療條件限制，使得社區醫院無法全面保障慢性病患者的正常用藥，這就直接降低了患者的轉診率。此外，社區醫療條件無法滿足患者的根本需求，例如社區床位不足，直接提升慢性病雙向轉診的困難。

2.3 醫保制度阻礙社區就診率的提升

受我國現有的醫保制度的影響，不同級別的醫院就診報銷的比例和起付線有明顯的差距，這就使得社區醫院的報銷項目較少，使得患者不愿意選擇社區就診。

2.4 患者與醫務人員間缺乏充分的信任

患者與醫務人員間缺乏有效的溝通與了解，使得患者對社區醫院及醫務人員的條件及能力沒有足夠的信任，因此也就直接降低了社區醫院的首診率。

3 醫聯體應用于社區慢性病管理中的發展趨勢分析

3.1 使各級醫院的職能定位更加精準

對于專業的上級醫院，主要是進行高危及疑難病的救治，以及對下級醫院進行針對性的技術支持，對于大部分的慢性病的診治都集中在社區醫院。為此，要充分結合社區醫院的現狀，同專業醫院加強對接，提升社區醫院的診治能力，強化社區醫院的職能作用。

3.2 完善醫療資源配置，促進雙向轉診

充分結合社區醫院的實際情況，使社區醫院的醫療資源得到進一步的完善。例如擴容慢性病藥品種類及數量，提高社區醫院的硬件設施等等，促進雙向轉診。

3.3 提升監管與考核體系的完善性

充分發揮上級專業醫院的榜樣作用，促進社區醫院的健康發展。建立更加完善的監管與考核體系，對各級醫院的工作進行全面的考核，提升醫務人員的工作熱情，保障醫聯體的有序運轉。

3.4 強化基層醫療衛生隊伍

首選要加強對社區全科醫生的專業技術培訓，同時完善全科醫生的福利待遇，逐步實現全科醫生引導，診治，康復，轉診等，提升基礎醫療衛生隊伍的在慢性病管理中的重要作用。

3.5 提升醫保制度的完善性

政府相關部門應當結合實際情況進行醫保制度的完善，打破傳統醫保制度的局限性，提升醫保報銷政策的人性化，提高基礎醫院的報銷比例，適當降低專業醫院的報銷比例，合理引導患者的就醫理念。在分擔專業醫院接診壓力的同時提高社區醫療資源的利用率。

3.6 改善患者對社區醫院的認識

加強對社區醫院的宣傳力度，例如開展講座，義診等方式，將社區醫院的醫療能力有效的展示在患者眼前，使患者對社區醫院有正確的認識。通過有效的溝通提升患者對社區醫院的了解，提高患者對社區醫院的信任度。

4 結 論

綜上所述，要全面提升醫療資源的利用率，提升慢性病患者的就醫效率與質量，應當科學的將醫聯體運用在社區慢性病的管理中，使得社區醫院與上級醫院實現資源共享，共同進步。同時，政府相關部門要逐步完善政策體制，提升居民就醫的合理性，提升醫療整合一體化程度。