延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化的意義

王 箭

（吉林省榆樹市人民醫院放射線科，吉林 榆樹 130400）

肥厚型心肌病患者主要表現心室壁不對稱性肥厚，導致心室內腔減少、血流充盈受阻、左心室舒張順應性降低，嚴重時甚至會出現心源性猝死，危及患者的生命安全[1]。臨床中早期檢出、及時治療是改善預后的關鍵環節[2]。隨著醫學技術的進步和發展，為了探索合理的影像學檢查方式，本文就延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化的意義展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2016年10月～2018年12月收治的肥厚型心肌病患者65例，患者男38例，女27例；年齡23～76歲，平均（42.67±1.46）歲。患者均獲知情權。

1.2 方法

全部患者均行CT檢查和MRI檢查。（1）CT檢查：采用德國西門子生產的雙源CT儀行CT檢查，動脈期掃描設置為回顧性心電門控制模式，管電壓120kV，管電流340～435 mAs，對比劑流速4.5 mL/s，注入量100 mL。延遲強化掃描設置為前瞻性心電門控，在動脈期結束后7 min進行掃描，管電壓80 kV，適度提高管電流，重建圖像，包括心臟短軸、左心室長軸等。（2）MRI檢查：采用德國西門子1.5T核磁共振掃描儀行MRI掃描檢查，依注入對比劑10 min后，進行舒張期心肌延遲強化掃描，圖像矩陣256×256，層厚8 mm，反轉回復時間290～315 ms，無間隔。全部影像學檢查工作和圖像處理工作均交由放射科相同兩位資深醫師負責。

1.3 觀察指標

（1）比較MRI和CT兩種檢查方式的左心室最大厚度數值。（2）以MRI檢查結果為參照標準，分析CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的結果，評價診斷效能。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0處理數據，以x2檢驗無序分類資料（%、n），以t檢驗數值變量資料“±s”P小于0.05，提示有差異。

2 結 果

2.1 不同檢查方法檢出的左心室最大厚度對比

兩種方法檢查左心室最大厚度的結果如下：MRI檢查為（22.78±6.46）mm，CT為（21.08±6.27）mm，數據對比如下，t=1.720，P=0.044。由此可知，CT檢查的左心室最大厚度低于MRI檢查結果（P＜0.05）。

2.2 CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的效能分析

根據MRI檢查結果發現，65例肥厚型心肌病患者中包括心肌纖維化患者41例，非心肌纖維化患者24例。以此為依據可知CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的結果，其中真陽37例，假陰4例，假陽無，真陰24例。由此可知，CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的敏感度為90.24%（37/41），特異度為100.00%（24/24），準確度為93.85%（61/65），漏診率為9.76%（4/41），誤診率為9.76%（4/41），診斷準確度與MRI結果比較，x2=2.321，P=0.127，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

馬曉海等對80例肥厚型心肌病患者研究后發現，采用延遲增強CT診斷心肌纖維化病例的敏感度為91.7%，特異度達到了100.0%，在心肌纖維化方面的檢查結果與MRI檢查結果具有良好的一致性，可作為評估心肌纖維化的有效方式。經本文研究發現，CT檢出的左心室最大厚度顯著低于MRI檢查結果，且CT診斷肥厚型心肌病心肌纖維化的準確性達到了93.85%，與MRI檢查結果比較無明顯差異，具有較高的敏感度、特異度，無誤診情況發生，漏診4例，可為醫師鑒別心肌纖維化病例提供有力參照。初步分析可知，CT延遲增強可采用舒張期數據，利用低劑量技術、前瞻性心電門控模式，在低射線負荷狀態下，通過測量信號、密度變化和心肌纖維化范圍，檢查結果在定量、定性評估心肌纖維化方面與MRI具有較好的一致性。而MRI采用的縱向弛豫時間定量成像技術能夠根據心肌T1值更加準確地測定心室壁厚度，明確彌漫心肌纖維化范圍。

綜上所述，延遲增強CT評估肥厚型心肌病心肌纖維化具有較高的診斷敏感度、特異度，漏診率和誤診率較低，診斷結果與MRI診斷結果相近，可為醫師診療肥厚型心肌病患者的病情提供參照，值得應用與推廣。