早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響分析

卞慧敏，常 麗，李永聰

（江蘇省徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展至終末階段的一種心血管疾病，以喘促、神疲乏力、胸悶心悸、尿少、肢體腫脹等為典型臨床癥狀，極大程度影響了患者生活質(zhì)量[1]。較多研究顯示[2]，心力衰竭的發(fā)生和焦慮、抑郁、睡眠障礙等存在較為緊密的關(guān)聯(lián)，故除對(duì)患者實(shí)施有效治療外，還需開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。我院對(duì)上述疾病患者實(shí)施早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理取得了較好的效果，見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018年1月～2018年12月我院80例慢性心力衰竭患者分為對(duì)照組（40例）、實(shí)驗(yàn)組（40例）。

實(shí)驗(yàn)組40例患者年齡為46-78（53.69±4.73）歲，男女分別為25（62.50%）、15（37.50%）例。

對(duì)照組40例患者年齡為46～77（53.58±4.69）歲，男女分別為24（60.00%）、16（40.00%）例。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組40例患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)，對(duì)其生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，向患者或家屬講述慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)建議及康復(fù)訓(xùn)練等。

實(shí)驗(yàn)組40例患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理+早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，常規(guī)康復(fù)護(hù)理同對(duì)照組，同時(shí)，給予患者早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，即待患者生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后對(duì)其開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，（1）情志護(hù)理：a.告知患者情志護(hù)理開(kāi)展的必要性，重點(diǎn)講述調(diào)攝情志的必要性，囑咐其應(yīng)平淡靜志，合理用腦，避免情緒波動(dòng)、情緒過(guò)激。b.告知患者不良情緒的危害，并幫助患者理解因病程較長(zhǎng)導(dǎo)致體虛、易急躁的變化過(guò)程，引導(dǎo)其坦然面對(duì)，必要時(shí)，可多向其講述病情控制良好的病例，促使其自主調(diào)整心態(tài)，重拾信心和勇氣，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。c.詳細(xì)告知患者導(dǎo)致心力衰竭的不良因素及預(yù)防知識(shí)，以增強(qiáng)其認(rèn)知及自我保健意識(shí)，提高其依從性，利于護(hù)理工作開(kāi)展。

（2）中醫(yī)辯證施護(hù)：結(jié)合證型對(duì)患者應(yīng)用中醫(yī)干預(yù)，1.內(nèi)服中藥：醫(yī)師結(jié)合患者證型指導(dǎo)患者服用中藥湯劑，如對(duì)于氣陰兩虛證，予其口服生脈散合酸棗仁湯；對(duì)于陽(yáng)虛水泛證患者，可指導(dǎo)患者口服真武湯；對(duì)于氣虛血瘀證患者，可指導(dǎo)其口服100 mL人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯（分上下午服用），注意湯劑應(yīng)濃煎，其中紅參、西洋參應(yīng)另煎，最好上午服用，并告知患者服藥期間應(yīng)忌食辛辣刺激食物。b.中醫(yī)特色技術(shù)：

（1）中藥泡洗（中藥浴足）：適用于疾病穩(wěn)定期患者，結(jié)合患者證型開(kāi)具相應(yīng)藥方，如陽(yáng)虛水停者可選用雞血藤、桂枝、食鹽、鳳仙草、芒硝等，氣虛血瘀者可選用玄參、銀花、紅花、澤瀉、當(dāng)歸、生甘草等。

（2）耳穴埋豆：指導(dǎo)患者采取坐位或平臥位，護(hù)士遵醫(yī)囑結(jié)合癥狀配穴。如對(duì)于心悸患者，以心、皮質(zhì)下、小腸為主穴，以心臟點(diǎn)、交感、肺、胸、肝為配穴；對(duì)于水腫患者，以腎、腎俞、膀胱、輸尿管為主穴，以交感、神門(mén)、三焦、腎上腺、內(nèi)分泌為配穴；對(duì)于便秘患者，以三焦、大腸、脾、皮質(zhì)下為主穴，以肺、便秘點(diǎn)等為配穴。貼壓王不留行籽，并指導(dǎo)患者家屬按壓耳穴，每次按壓30～60 s，每天按壓3～5次。

（3）穴位貼敷：使用我院自制心脈通穴貼散，主要成分：麝香、冰片、降香、全蟲(chóng)、川芎、三七粉、生白芥子、石菖蒲等，具有溫陽(yáng)、化痰、通絡(luò)、止痛等功效，對(duì)相關(guān)穴位（雙內(nèi)關(guān)穴、雙心俞穴、膻中穴、雙三陰交穴等）實(shí)施中藥貼敷治療。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選定穴位，將心脈通穴貼散用蜂蜜調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次3～4小時(shí)。另外根據(jù)患者個(gè)體差異，我院還開(kāi)展了“三伏貼”、“三九貼”療法，有效降低慢性心衰患者復(fù)發(fā)率。

（4）穴位按摩：方法為：對(duì)內(nèi)關(guān)穴、心俞穴、膻中穴、厥陰俞穴、通里穴實(shí)施穴位按摩，先使用一指禪推法（伸直拇指，手微握拳，用拇指外側(cè)向前推按皮膚）沿著患者背部膀胱經(jīng)自上而下按摩3～5 遍，然后再對(duì)心俞穴、厥陰俞等穴及背部的明顯壓痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，時(shí)間為1～2 min，之后再對(duì)患者內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按揉（按法：用大拇指按皮膚；揉法：用拇指或食指輕緩繞揉相關(guān)穴位并婉轉(zhuǎn)回環(huán)），時(shí)間為2-3 min，最后再對(duì)膻中穴、通里穴等穴位進(jìn)行按揉。

（5）中醫(yī)特色鍛煉：在患者身體條件允許的情況下，指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦、太極拳、等，每天1次，每次20 min。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、心功能指標(biāo)（左心室射血分?jǐn)?shù)、心搏出量）及睡眠質(zhì)量評(píng)分。

生活質(zhì)量評(píng)分：選擇GQOL-74量表[3]進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越高。

睡眠質(zhì)量評(píng)分：選擇匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[4]進(jìn)行評(píng)估，滿分21分，評(píng)分越高，則睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高，且睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更低，P＜0.05，如表1。

2.2 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后左心室射血分?jǐn)?shù)、心搏出量相比對(duì)照組明顯更高，P＜0.05。

3 討 論

本研究在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理取得了較好的效果，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于在中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展情志護(hù)理、辯證施護(hù)干預(yù)，達(dá)到改善患者情志、促進(jìn)全身經(jīng)絡(luò)及氣血津液運(yùn)行的目的，對(duì)改善五臟六腑機(jī)能具有十分積極的作用，同時(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)有助于活絡(luò)全身，具有養(yǎng)氣存神、活絡(luò)氣血、保精的作用，對(duì)病情恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。此外，對(duì)患者實(shí)施中藥泡洗、耳穴埋豆、穴位貼敷、穴位按摩等中醫(yī)特色療法可顯著增強(qiáng)治療效果，對(duì)控制患者病情進(jìn)展具有十分積極的意義。

綜上所得，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理具有較好的效果，可行性較高。