基于腫瘤的三級預防探討中醫“治未病”思想在乳腺癌治療中的應用

杜井富，李紅燕，劉松江

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

1 治未病的淵源與乳腺癌的預防

“治未病”思想首見于《黃帝內經》：“圣人不治已病治未病……不亦晚乎”。后仲景在《金匱要略》中強調“夫治未病者,見肝之病……惟治肝也”之訓誡。溫病大師葉天士在《溫熱論》中指出：“如甘寒之中，加入咸寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”的思想。可見“治未病”思想在疾病的預防、治療、康復等方面的作用不言而喻,它與乳腺癌的三級預防理論的作用殊途同歸。包括:①未病先防，乳腺癌沒有形成之前采取措施預防疾病的產生;②既病防變，即發病后，采取措施防止疾病進一步發展和阻止惡化與傳變;③瘥后防復,在乳腺癌病情穩定后,提前采取鞏固性治療或預防性措施,防止復發。

2 未病先防與一級預防

2.1 減少和消除危險因素

現代研究已發現乳腺癌的部分危險因素[1-2]，主要有生活習慣、肥胖、生育、吸煙、重體力勞動、有乳腺良性腫塊、乳腺增生和末次懷孕年齡≥30歲的婦女等因素。通過控制危險因素，采取有效的預防措施，是降低乳腺癌發病率的主要途徑之一。

2.2 改變生活方式

2.2.1 順應四時

《素問》云：“春夏養陽，秋冬養陰……逆之則災害生，從之則疴疾不起”。說明陰陽四時的變化是萬物生長變化的根本，順應四時，則不容易發生疾病。反之將導致疾病的發生。

2.2.2 合理飲食

《脾胃論》曰：“方怒不可食，不可太飽大饑……病此乃諸陽氣不行陽道之故也”。所以乳腺癌病人在飲食時既要注意營養搭配合理，又要避免膏粱厚味。除此之外，黃曉[3]等認為應根據中醫的“因地”、“因時”、“因人”飲食養生。注重合理飲食，則脾胃功能調和。飲食不節，致使脾胃功能失調，氣血運化失常，留滯不行，滯留乳絡，進而發生乳腺癌。

2.2.3 適度鍛煉

《呂氏春秋·達郁》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也”，適當的鍛煉可以促進氣血流暢，增強抗腫瘤能力。持之以恒有規律的鍛煉，非但對身體大有裨益，更能夠很好鍛煉心智，戰勝腫瘤。正如《莊子》所云：“吐故納新、熊徑鳥申，為壽而已矣；此引導之士，養形之人。”

2.3 培養興趣愛好

乳腺癌患者可通過培養興趣愛好，轉移患者的情緒和注意力等，如《素問》曰：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。移精就是轉移精神、意志、思念等；變氣就是通過移精，以充利氣血、調整氣機，做到“形與神俱”，方可度百歲。

3 已病早治與二級預防

3.1 做好乳腺癌的篩檢普查工作

做好乳腺癌的篩查是早期發現確診病例的主要措施，主要有以下兩方面：①確定高危人群：目前應用最廣泛的高危人群篩查發為分級篩查法，即根據病史、家族史及年齡等。②可靠的篩檢方法：目前有效的篩查方法包括：乳腺自檢、X線鉬靶攝影及超聲檢查、細胞學和活組織的檢查等[4]。

3.2 及時治療癌前病變

癌前病變是指那些病變不是癌，但在致癌因素的長期作用下，其中一部分可能發展為癌的疾病狀態。應盡早治療乳腺囊性增生病、乳腺導管上皮不典型增生和乳腺肌上皮病變等癌前病變。

3.3 合理治療乳腺癌

作為二級預防的主要目的，對于早期病例進行根治性手術和放、化療，可以使其長期無病生存或者治愈。臨床實踐中，對于乳腺癌，只要合理治療，5年生存率超過90%，但也有病例因為不恰當治療，短期內復發、轉移，甚至死亡。因此，必須合理治療。

4 既病防傳與三級預防

轉移是惡性腫瘤的組織細胞最顯著的生物學特性。中醫對于癌瘤的轉移的認識，可以追溯到《內經》：“是故虛邪之中人也......留而不去，則傳舍于絡脈.....傳舍于腸胃之外，募原之間”。是對腫瘤轉移的詮釋，現代醫家則在其基礎上，將“治未病”的思想運用于防止轉移之中，林毅[5]教授在“治未病”思想的基礎提出乳腺癌分期辨證的初步理論，確立了乳腺癌圍手術期、圍化療期、圍放療期及鞏固期的分期治療以達到預防復發轉移的目的。

5 結語與展望

將腫瘤的三級預防和“治未病”思想有機的結合起來，幫助乳腺癌病人提高免疫力，改變內環境，減少乳腺癌發生,延緩轉移,促進患者康復,提高總生存率。目前乳腺癌的治療手段不斷進步，中醫藥在該領域的應用有很大的空間，但具體的作用機制有待我們進一步驗證。