踝關節骨折后外側入路治療體會

段禮鵬，馬國駒，趙合意，張 靜，張文波

（保定市第二中心醫院骨科，河北 保定 072750）

踝關節骨折是臨床上常見的骨折類型，骨折部位需要充分復位，不僅要求精準的解剖復位還要求牢固的內固定，以防止患者發生踝關節的退行性病變[1]。踝關節骨折患者常出現踝部腫脹、疼痛，皮下出現青紫、淤血，踝關節無法活動，不能走動，查體可見踝關節畸形，外踝或者內踝有顯著壓痛感，部分患者可出現骨擦感、骨擦音[2]。臨床上通常使用手術治療和保守治療來對踝關節骨折患者進行治療，本文對我院就診的40例行后外側入路手術治療的踝關節骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，總結采用后外側入路內固定治療踝關節骨折的臨床體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年9月我院就診的踝關節骨折患者40例為研究對象，其中男23例，女17例，年齡19～61歲，平均（40.4±7.4）歲，其中左側15例，右側19例，雙側6例，致患原因：重物壓迫5例，高空墜落6例，運動損傷10例，車禍19例。所有患者術前行下肢深靜脈彩超和CT檢查，致傷時間和手術時間間隔3～12 d，平均（7.9±1.1）d。

1.2 方法

患者入院后要求其抬高患肢，采取冷敷、消腫等對癥處理，待患者皮膚出現褶皺、腫脹充分消退后進行手術治療。手術前調整患者體位為俯臥位或漂浮體位，常規消毒鋪巾，對所有患者給予腰硬聯合麻醉，使用氣囊止血帶進行止血[3]。沿患肢跟腱外緣至外踝中點做一縱切口，為方便進行手術操作，注意將切口長度控制在7～10 cm，暴露患者外踝，縱向將筋膜逐層切開，注意避免損傷腓腸神經。在外踝后側對腓骨長、短肌進行剝離，將腓骨長短肌向后方牽拉，暴露骨折處，對患處嵌頓的軟組織進行清除，在跟骨相應部位進行腓動脈終末支和腓靜脈的切斷和結扎，同時進行復位處理，在腓骨后側置入鋼板或1/3管型接骨板，將后踝骨折塊分離暴露。以骨折塊大小為參考依據，選擇T型鋼板或者空心螺釘對患處進行固定處理，確保關節面平整。對于合并內踝骨折的患者，應于前內側進行切口，采用空心螺釘進行固定處理。若需要對患者三角韌帶進行修復，應先在縫合處預置縫線，待外踝固定好后再進行打結。使用C型臂攝片對患者進行手術，同時監測復位是否良好，確認關節間隙正常后對患處進行沖洗和縫合操作，最后包扎。術后及時抬高患者患肢，給予消腫治療，同時進行對下肢靜脈血栓和感染的預防，術后48 h進行足趾主動活動和踝關節主動活動，術后2～3月行X線攝片檢查，若檢查結果示愈合，則患者可進行負重活動，術后18月可取出內固定物。

2 結 果

對本組患者進行6～18月的隨訪，所有患者均未在術后出現愈合畸形、骨不連、骨折愈合延遲、醫源性神經損傷、傷口感染、鋼板斷裂和螺釘松動等并發癥。對40例患者進行足踝評分評價，結果為85～100分，平均92.6分。

3 討 論

踝關節是人體中最大的負重關節，其構成結構復雜，對于踝關節骨折患者，若復位不良或者復位丟失，則會顯著增加患者痛苦，引起創傷性關節炎等并發癥。臨床上對于踝關節骨折疾病的手術入路方式并無共識，以前固定后踝骨折的主要手術方法為前方入路復位間接前后螺釘固定，但前方入路的方式不能對脛距關節面精確定位[4]。

腓骨后方組織較為肥厚，將外踝骨折鋼板放置在腓骨后側，更易于傷口縫合和軟組織覆蓋，可有效降低傷口壞死和術后感染的發生率[5]。后外側切口可以更加清楚地顯示外踝組織，有效暴露后踝骨折，在更加開闊的視野下對創傷進行復位固定。直接以骨塊大小為參考依據選擇固定材料，可以避免對患者造成不必要的創傷同時減少透視下間接復位不良數目。同時，后外側入路利用了抗滑技術，外踝骨折畸形主要為外旋、后方移位和縮短，從后方行復位處理，可同時糾正外旋畸形。后方鋼板可以有效防治螺釘損傷關節，降低內固定物被觸摸到的可能性，同時其結構也較為牢固。但是后外側入路并非適用于所有的踝關節骨折，在選擇手術方法時要結合患者的實際情況，綜合考慮。

在本研究中，采用后外側入路對40例踝關節骨折患者進行切開復位內固定手術，足踝評分均在85分及其以上，平均92.6分。可見后外側入路治療踝關節骨折臨床效果顯著，對患者關節的恢復具有明顯改善作用，具有推廣價值。