良性前列腺增生癥的中醫治療研究進展

楊 偉，趙 紅*

（1．江西中醫藥大學，江西 南昌 330000；2．江西省中西醫結合醫院，江西 南昌 330000）

良性前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia BPH）作為泌尿外科的常見多發疾病之一，它的發生概率與患者年紀成正相關。男性至60歲時，其發病率可大于50%；80歲時，發病率可高達83%[1]。作為一種緩慢進展性疾病，BPH短時間內雖不足以危及患者生命，但是其引起的一系列臨床癥狀，以下尿路癥狀為主，包括：排尿次數頻數、排尿急促及夜間排尿次數增多等儲尿期癥狀；排尿躊躇、尿線變細、排尿無力等排尿期癥狀以及排尿不盡、尿后滴瀝等排尿后癥狀；會嚴重影響患者的生活質量[2]。中醫對本病的治療經驗豐富，療效懇切，現將從中醫病因病機、中醫治療進行綜述。

1 病因病機

BPH可歸屬于中醫“癃閉”范疇，中醫古籍中既有許多對于癃閉的記載?！端貑枴の宄Ｕ笳摗贩Q：“其病癃閉，邪傷腎也。”《靈樞·本輸》說：“三焦者……實則閉癃，虛則遺溺”。《素問·宣明五氣》記述：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《素問·標本病傳論》認為：“膀胱病，小便閉?！盵3]綜上，BPH的發病與腎、三焦、膀胱的功能密切相關。腎精不足、腎氣虧虛，三焦氣化失司，膀胱開合失司均能導致小便排泄的異常。

1.1 腎虛氣弱

腎者水臟，主津液，腎的氣化功能正常，對于水液的正常代謝起著至關重要的作用。雖然《素問·靈蘭秘典論》提到“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”但膀胱氣化則能出矣的功能還是通過腎中之氣助其司開合完成的。祁公任、陳濤[4]認為誠如《素問·上古天真論》中記載：“丈夫七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，隨著年齡的增長，老年男性逐漸腎衰精少，而腎精虧虛，肺脾之氣生成乏源，進一步導致三焦氣化功能失司。腎虛氣弱是BPH的發病基礎。除此之外，腎虛氣弱，排精泄濁的功能也隨之降低，久而久之蓄血淤阻，此又為本病發病之關鍵。故小便不利，可責之于腎虛氣弱。

1.2 瘀血

BPH患者異常增生的前列腺腺體造成尿道梗阻，通過肛門指診可觸及到腫大的前列腺，此為瘀血阻滯，屬于中醫積聚范疇。清代醫家王清任曾在《醫林改錯》里提到“無論何處，皆有氣血，氣無形不能結塊，結塊者必有形之血”。此處形態異常增大的前列腺腺體即為有形之血結塊者。趙建業、何清湖[5]通過列舉古代文獻及相關現代實驗研究結果認為年老體衰，血氣由盛轉弱、由通暢到凝滯是一個自然的過程，因此大部分老年人均伴有血瘀體質。張亞大、盧子杰[6]等通過對220名BPH患者進行臨床研究，發現BPH證型中腎虛證占39.6%，血瘀下焦證占39.5%，故認為腎虛是BPH的主要病機，因腎虛所致血行無力，淤血阻滯瘀于下焦，從而經絡堵塞，膀胱氣化失司，故而發為BPH，為本病之標。

1.3 濕熱

舌紅苔黃膩，小腹脹滿，小便黃赤也是部分BPH患者常見的證候，此多源于濕性趨下，濕熱下行膀胱，膀胱積熱氣化功能失常，故而小便不利。隋代醫家巢元方曾在《諸病源候論·小便不通候》中記敘道：“小便不通由膀胱與腎俱有熱故也?！鼻宕t家謝映廬也于《謝映廬醫案·癃閉門》提到：“……有濕熱郁閉而氣不化者……清熱導濕而化之”。除此之外，現代許多臨床研究、報導例如韓旭、孫淑艷等[7]根據對1052位BPH患者進行的臨床調查，發現所有患者中，腎氣虧虛型比例最高，達43.2%，濕熱下注型達22.2%，分析得出：BPH的中醫辨證分型呈一定規律分布，其中最常見的是腎氣虧虛型和濕熱下注型，年老體虛，腎氣虧乏，是其發病之本，而過食肥甘厚味，導致濕熱內生，缺乏運動，也是造成BPH的重要原因之一。范洪力[8]通過觀察120BPH患者，對其證型進行具體分析也得出：發病率最高、最常見的證型為腎氣虧虛型及腎陽不足型，此外膀胱濕熱亦為多發證型。

由上不難看出，BPH的主要病機為腎氣虧虛，老年男性，年老腎氣虛衰，為BPH的發病之本，而淤血、濕熱亦為重要的發病因素，它們互為因果，導致膀胱氣化不利，發而為病。

2 治療方法

祖國醫學源遠流長，博大精深，在不斷的實踐中總結累積、沉淀了關于BPH治療的許多豐富經驗。包括中藥口服、穴位貼敷、中藥坐浴等均可以明顯改善BPH引起的下尿路癥狀，為BPH的保守治療方法提供了新的臨床治療思路。

2.1 中藥口服

從上文可以總結得出，BPH的病因病機主要與腎虛氣弱、淤血、濕熱等因素密切相關，中醫講究辨證論治，故BPH的治療上我們應當審證求因，講究整體，分清標本，仔細斟酌權衡用藥，在補腎納氣的基礎上，同時注意活血祛瘀與清熱利濕，仔細把握疾病的發病特點。腎虛氣弱者可予肉桂、附子、淫羊藿、黃芪、黨參、山藥等溫腎補氣。同時，相關研究表明，此類溫腎助陽藥物可以調節內分泌激素水平，改善年老男性的下丘腦-垂體-性腺軸功能[9]。瘀血阻滯者可予三棱、莪術、紅花等活血化瘀，如上文所述，大部分老年人多伴有血瘀體質，運用活血化瘀藥亦可以適當調節老年患者的血液循環功能。濕熱蘊結、濕熱下注者可予澤瀉、石韋、金錢草、車前子、茯苓等清熱利水滲濕，同時此類清熱利濕藥物現代藥理學研究證明有明顯抗炎、抑菌等作用。

2.2 穴位貼敷

穴位貼敷屬于中醫獨具特色的外治法之一，中醫學說認為，經絡內絡臟腑，外達枝節，溝通上下，貫穿表里，可以起到調節運行全身氣血，使人體這個有機整體達到一個相對平衡的狀態，穴位是人體經絡上特殊的點區部位。穴位貼敷則是指利用外敷相應中藥于人體特定穴位，通過皮膚滲透吸收，激發經氣，從而起到藥療與穴療雙重作用的一種治療方法。傅曉紅[10]等以72名良性前列腺增生患者為研究對象，選取神闕及關元二穴，予以中藥穴位貼敷，日一次，7日為一療程，觀察5個療程，結果顯示研究的72名患者中總有效率為92.2%，其中35例臨床癥狀消失，30例臨床癥狀明顯減輕，7例臨床癥狀未見明顯改善。劉士敏[11]等取神闕、關元、中級三穴，予免煎中藥附子30 g，茯苓30 g，肉桂30 g，山茱萸30 g，山藥30 g，熟地30 g，澤瀉30 g，牡丹皮30 g研末并開水調成糊狀備用 ，日敷一次，10天為一療程，在觀察的共86例患者中，顯效29例，有效43例，無效14例。故此得出結論老年前列腺增生患者穴位貼敷臨床療效良好，值得推廣。

2.3 中藥坐浴

中藥坐浴是運用中藥藥液及水溫的作用，改善坐浴局部組織氣血運行，活血化瘀、舒經活絡的一種治療方法。耿強[12]等認為通過中藥坐浴治療BPH，藥物能夠直達病位，且作用時間較長，坐浴藥液中的中藥成分經會陰、直腸皮膚及粘膜滲透至前列腺，從而發揮作用。高正怡[13]也有相似的見解，他認為中藥的分子量小于西藥，相對而言容易穿過前列腺包膜，而前列腺組織毗鄰直腸和體表，通過溫水坐浴藥物能夠直達病所，中藥坐浴治療BPH療效懇切。王蘭香、周瑾、師明新[14]隨機將80例BPH患者分為治療組和對照組各40人，對照組單純給以普通前列腺按摩，治療組則于對照組基礎治療上聯合中藥坐浴，坐浴方如下：水蛭30 g，白花蛇舌草30 g，肉桂30 g，黃柏30 g，車前子30 g，三棱30 g，莪術30 g，大黃20 g，紅花20 g，荔核20 g，每日兩次，每次20～40 min，連用3月。結果發現加用中藥坐浴的治療組有效率為97.5%，明顯高于對照組的85.9%，且治療組的性欲減退、感染及消化道癥狀等不良反應也明顯低于對照組。故此認為中藥坐浴可以縮小前列腺體積改善殘余尿量，使痙攣的膀胱括約肌放松。

3 小 結

綜上，BPH的中醫病因病機主要與腎虛、瘀血、濕熱等密切相關，故臨證治療應當著重以此為切入點，且中醫治療BPH療法多樣，療效懇切，故臨床工作中可多法互參，多法共用。雖然中醫對于BPH的研究歷史悠久，效果顯著，但是大部分均為臨床研究的形式，其各類療效評價指標較為模糊，而基礎實驗研究較少且不夠深入，中醫治療BPH仍然值得進一步深入探索和研究。