騰蛟起鳳 江西省醫踔厲奮發

文/本刊記者 黃 柳

當120周年院慶適逢全面推開的公立醫院綜合改革，2017-2018年，江西省人民醫院無疑經歷了非比尋常的起承轉合。

江西省人民醫院管理團隊

獲獎理由

大風起兮云飛揚，安得猛士兮守四方。他們廣撒“英雄帖”，布下學科“大棋局”。滿眼生機轉化鈞，天工人巧日爭新。他們下沉優質資源，開創贛鄱醫療新格局！

豫章故郡，洪都新府。1897年（清光緒23年），九江籍美國密歇根大學醫學院畢業生、女博士康誠受美國基督教衛理公會指派，在南昌市德勝門環丘街傳教士住宅大院設立臨時診所，來往于九江和南昌出診。這所臨時診所，就是江西省人民醫院的前身，也成為現代西醫照進省城南昌的第一縷曙光。

1908年，在一批有識之士倡議下，小診所經過擴建，設立了門診部、住院部，并定名為南昌醫院，成為當時南昌市唯一一所西醫醫院；1929年，醫院建起五層住院大樓，學科建制更加完善，初具綜合醫院雛形；同年，醫院還開辦了南昌市第一所護校——真毅護校，醫院邁入醫療與教學雙軌運行的現代醫院發展之路。此后，醫院歷經戰爭洗禮、時代更迭，1950年正式由江西省人民政府接管，先后更名為“江西省醫學專科附屬醫院”“江西醫院”“江西省第一醫院”“江西省人民醫院”。

打開醫院官方網站，最為醒目的莫過于一張人才招募的“英雄帖”。自2018年7月起，醫院面向全球招聘高層次人才，12個學科帶頭人虛位以待，涵蓋產科、兒科、眼科、腫瘤中心、心血管外科、普外科（甲狀腺、胃腸）、耳鼻喉頭頸外科、創傷中心、臨床醫學研究所等多個學科以及臨床和研究單元。不難看出，江西省人民醫院正在布局的是一盤學科“大棋”。

院長李秋根表示，2017年9月實施的醫改新政為江西衛生計生事業帶來新變革，也讓江西省人民醫院這所屹立南昌121年的公立醫院煥發出勃勃生機。不斷前進的省人民醫院，將繼續堅持“厚德精醫、求實創新”的院訓，秉承“救死扶傷、服務社會”的宗旨，團結一心，銳意進取，深化改革，加快發展。

他繼而介紹，醫院近年來在協作醫院轉型、持續對口幫扶、加強遠程醫療、主導檢驗檢查結果互認和推動雙向轉診等領域做了大量工作，結合實際探索出一條醫聯體建設新路——“相對緊密型醫聯體”，即在現有行政區劃、財政投入、人事管理和醫保支付制度不變的前提下，創新性地開展醫聯體工作，加速優質資源下沉、輻射至贛鄱大地更廣闊的區域。

以學科發展、能力建設帶動區域醫療發展的同時，江西省人民醫院更加注重樹立醫療質量與品質的“省醫”標桿。

醫療質量體系建設

抓醫療質量與安全重在落實各項醫療核心制度，分管副院長霍亞南向記者介紹，醫院成立了質量與安全管理委員會，并下設8個專業委員會：醫療質量與安全管理委員會、護理質量管理委員會、病案管理委員會、醫院感染管理委員會、臨床用血管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫療器械臨床使用安全管理委員會，質量體系管理全面覆蓋了醫療、護理、病案、院感、輸血、倫理、藥學、器械等多個領域。各部門分工協作、各司其責，共同提高醫院質量與安全。

在多年持續改進過程中，醫院這項工作形成了如下幾方面特征。

首先，強化培訓，形成以醫務人員自我管理為基礎的堅實質控體系。圍繞核心制度、運行病歷、醫技報告質量，醫院制定各項督查工作的質量考核標準，使每一位臨床醫師清楚地知道醫療質量管理要求，做到“自我”實時質量控制，充分體現“自己管理自己”，使大家的工作都處于受控狀態，管理有據可查，獎懲有章可依。為提升醫務人員法律法規、醫院制度、管理辦法及診療常規等醫療相關知識的知曉率，醫院定期進行質量培訓，以提高醫務人員的診療水平和管理水平，保障醫療質量和醫療安全。

其次，重點環節重點管控。醫院近年來強抓手術室、介入室、血透室三室質量管理。各職能部門對醫院產房、新生兒室、手術室、門急診、重癥醫學科、血液透析室、內鏡診療室、消毒供應室等醫療風險較高的科室和部門實施了全面督查，及時發現醫療質量、護理質量和醫院感染等方面存在的問題，督促科室立即整改；對圍產期安全、圍手術期安全、有創操作等關鍵環節，進行風險排查，及時消除安全隱患。此外，醫院還對手術室、麻醉科等重點科室進行專項質控，包括首臺手術準點開臺情況、擇期手術停臺、手術病歷完成情況、麻醉醫師在崗情況、麻醉術前訪視、手術風險評估等麻醉文書完善情況。近一年來，醫院首臺手術準點開臺率穩定在95%以上，同時為提高手術患者麻醉方面的質量安全，醫院將麻醉并發癥類、患者安全類、死亡類、重返類等指標納入績效KPI考核并持續監控。

最后，質量考評掛鉤績效，落到實處。醫院于2016年建立了全院的醫療、病案、輸血、院感、醫技、藥劑等質量管理目標，醫院質量與安全管理委員會通過后，管理目標印發在各臨床醫技科室的《質量管理與持續改進本》。2017年初，臨床醫技科室參考制定科室質控指標，交由科室進行自我管理。同時，醫務處、護理部、院感處、藥學部對臨床醫技科室的質控數據進行橫縱向分析，在院周會與質控簡報中進行通報并要求科室整改。

李秋根江西省人民醫院院長

與此同時，醫院每月的醫療核心制度、核心條款督查工作，集中督查危急值報告制度、手術安全核查制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、危（急）重患者搶救制度、住院時間超30天患者管理制度等各項工作，周全而系統。

引入科學的管理工具，醫院運用DRGs、HQMS做好醫療質量的監管，構建了基于DRGs的支持醫院、科室、個人多級分析模型，從宏觀到微觀的一體化績效分析平臺，利用HQMS實時監控醫療質量與安全相關的指標，用數據說話，促進改進，以便更好地提高醫院醫療質量。

不遺余力改善患者服務與體驗

從2015年開始，原國家衛生計生委和國家中醫藥局共同推出了一個首輪為期三年的“進一步改善醫療服務行動計劃”，江西省人民醫院也積極參與其中。副院長霍亞南表示，醫院改善患者服務與體驗的工作是全方位的，以患者為中心，醫院窗口部門改革了既往工作方式，同時在設施布局上加強建設、引入互聯網+，不遺余力促進流程更便捷，患者就醫體驗更好。

“一站式”服務致力于讓患者便捷就醫，集中服務窗口，免除患者院內輾轉奔波。

醫院門診一站式服務中心改建啟用后，患者的門診事務在此可以一次性解決。服務中心窗口全部設為開放式，內外同冷暖拉近醫患距離。臺面人性化設計，設有物品擱置臺。同時，服務窗口由改建前的4個拓展為6個，醫務、財務、醫保、藥事、門診等職能部門實行一站式集中辦公。

“一次辦好”還體現在出院帶藥和出院手續辦理上，自2018年4月起，醫院將出院手續簡化至一個窗口辦理；同時住院部藥房增加了住院患者出院帶藥專設窗口，前期重點解決了心內科、神經內科等8個重點科室患者的出院帶藥，7月底全院推廣實施。

自助設備覆蓋全院，打造便捷醫院。醫院開通微信就診服務、支付寶生活號服務平臺，搭載預約和現場掛號、門診繳費、住院預交金、報告查詢、住院清單查詢、院內導航等服務功能。上線銀醫自助系統，可通過醫保卡、身份證直接掛號。今年九月，上線支付寶自助收銀和刷臉支付系統，成為全球首家支持支付寶刷臉支付的醫院。眾多舉措，解決了患者排隊和繳費難題，就醫體驗得到改善。

保障患者安全、尊重隱私，醫院陸續啟用住院門禁管理與“一醫一患一診室”制度。

2018年上半年，醫院在神經外科實行門禁系統管理試點情況良好，患者隱私得到有效保護，環境衛生和消防安全均有改善。之后，醫院著手開展了3號樓10個病區的門禁系統安裝，目前已布設完畢。探視制度及其他相關配套制度與門禁系統的建立同步實施。

門診實施“一醫一患一診室”制度也是革新之舉。以往“一醫多患一診室”讓患者的隱私完全暴露在大庭廣眾之下，有些患者由于羞澀，往往隱瞞真實病情，導致醫生無法作出正確的診斷，而“一醫一患一診室”則讓患者安心，提高了診療效率和準確性。

發揮護理學科優勢并做到優質護理全覆蓋。江西省人民醫院護理學科是省級重點專科，護理實力雄厚。為提升患者就醫體驗，醫院各病區大力落實責任制整體護理，醫院優質護理病房覆蓋率達100%。部分科室實現預約檢查，由病房護士幫助患者統一預約、宣教、提醒并取回檢查結果，同時護士根據檢查項目個性化放置檢查注意事項溫馨提示牌。在住院部一樓咨詢臺增設一臺復印機，提供復印服務。建立患者微信群，專業造口治療師利用微信平臺發送語音、短信、視頻、圖片等對腸造口患者進行延續性護理。此外，醫院所有病區均提供送餐服務，可為患者提供營養配餐及治療飲食，包括糖尿病飲食、低鹽低脂飲食、優質低蛋白飲食3種。

想患者之所想，精細布局環境設施。鑒于住院部綜合樓天井采光充足，這里被改造成了“休閑驛站”，增設石桌椅和綠植，成為患者及家屬散心小憩的好去處。醫院還建成連接住院、門診、體檢中心等各建筑的風雨廊，緩解患者在風雨天就診時的不便。介入室通過患者等候區前移、等候區專人管理、患者與家屬內外分開等候、強化制度管理等措施，極大地縮短了介入患者等候時間；同時，通過新添電視、更換LED燈、提供舒適座椅、增加飲水機等措施營造了溫馨友好的就醫環境。

醫院還積極響應習近平總書記提出的“堅持不懈推進‘廁所革命’，努力補齊影響群眾生活品質短板”的號召，全院衛生間基本能做到清潔衛生、整潔有序。醫院門診大樓已建成21年，部分老舊衛生間已重新裝修了墻面，更換了LED燈，修繕了門鎖、水龍頭等設備設施；重新改造了殘疾人專用衛生間，另外還通過新添了掛鉤、綠植、手紙、手機支架等便民物件改善群眾就醫體驗。

引入互聯網+，應用遠程醫療技術，醫院建成的心血管互聯網醫院也堪稱改善患者服務與體驗的創舉。傳統醫療模式下，出院后，醫、患、護之間溝通中斷，無有效連接，門診醫生與經治醫生信息脫節，省市級醫生與基層醫生無系統聯絡。現如今，通過心血管互聯網醫院的平臺，實現了患者的遠程及線下診療；通過遠程醫療服務平臺，可以實現醫生的同質化教育，規范化診療服務；通過網絡多系統，可以實現醫、患、護無縫溝通。另一方面，利用多終端隨訪系統，科主任可以規范管理下級醫生的隨訪工作，獎懲并施，精細化管理慢性病。該互聯網醫院慢性隨訪系統使用以來，半年內隨訪率達到90%以上，患者滿意度明顯提高。

醫務人員的精氣神，很大程度影響了患者在醫院的體驗與感受。江西省人民醫院十分注重員工精神素養的提升，醫院開辦省醫文化講堂，先后開設醫務工作者職業素養、好醫生的標準、睡眠與心理健康、科主任的使命擔當等主題講座，提升全員職業素養和心理健康。

藥事管理積極推進轉型

醫改環境下，公立醫院藥品運營、藥學管理面臨轉型。江西省人民醫院副院長王曉華向記者介紹，醫院正采取如下措施積極推進藥學人員由保障藥品供應型向藥學服務型轉型。

江西省人民醫院

首先是加大進修派員力度。派遣部分專業知識扎實、綜合能力強的業務骨干進修輪訓，重點學習PIVAS、臨床藥學服務、自動化藥房的流程管理以及循證藥學的開展，搭建藥學部科研結構，培養高素質人才隊伍。

其次是重點打造臨床藥理研究室。持續開展以藥物基因組學、血藥濃度監測為主體的個體化藥物治療的研究與實踐工作。

再次，藥學由幕后走向前臺。醫院在門診一站式服務中心設立藥師咨詢服務窗口，實施每日輪班制，由臨床藥師及研究生以上學歷的藥師負責，探索標準化藥學咨詢管理工作模式，突出專科特色，如多種慢性病用藥整合、合理用藥咨詢等,為患者提供個體化的、持續可追蹤的、具有專科特色的咨詢服務，指導患者有效安全用藥。

最后，拓展藥師服務多向性。醫院藥師積極走進社區、走進患者。定期開展下社區活動，針對社區實際情況，為社區醫務人員和患者開設講座，內容涵蓋藥事管理法律法規、藥品質量管理、藥房管理、用藥科普知識等。并積極籌建微信公眾號，利用微信平臺推送合理用藥知識，解答患者疑問，提供便捷、優質的藥學服務。

醫院于2017年9月取消藥品加成，實施零差率，藥占比從實施零差率前42%左右下降到目前30%以下，其中最低的月份只有28.77%。平穩過渡得益于醫院提前半年制定了《江西省人民醫院調整臨床科室藥占比工作方案》，明確了調整原則，實行分檔管控，落實獎罰機制，嚴格運行管理，強化藥占比工作全過程、全環節的監管。

控制藥占比的工作對臨床的影響不容小覷，但藥學支持臨床、融入臨床也是不變的宗旨。目前，醫院藥學部有8名專職專科臨床藥師直接在心血管內科、呼吸內科、神經內科、腫瘤科、消化內科、內分泌科等科室參加日常性藥物治療工作。通過開展藥學查房，對重點患者實施藥學監護，建立藥歷，參加病例討論，參加院內疑難重癥會診，提出用藥意見和個體化藥物治療建議，對患者進行用藥教育，提供用藥指導，進一步促進臨床安全與合理用藥。

與此同時，藥學部每季刊出“藥訊”，定期開展院內培訓，每月對全院進行重點藥品監控、抗菌藥物的專項督查監管，為醫務人員提供系統的合理用藥信息及藥學發展動態，進一步發揮藥師在醫療團隊中的作用。

讓臨床藥物管理更加科學與落地，醫院藥學部、藥事管理與藥物治療學委員會設定了臨床科室的關鍵業績考核指標及權重分配、考評措施、扣分標準，嚴格結果運用，考評結果與績效掛鉤，并作為醫師定期考核、處方權動態管理等重要依據。