“永遠(yuǎn)為患者做對的事”

文/本刊記者 徐書賢

以人才和技術(shù)為基礎(chǔ)，開展高質(zhì)量的腫瘤防、治、研、教、康，成為一個(gè)讓患者能夠托付生命的卓越醫(yī)院。

江蘇省腫瘤醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

獲獎(jiǎng)理由

以夢為馬，做時(shí)代前行先鋒者，修正自我，樹行業(yè)發(fā)展新標(biāo)桿。匹配經(jīng)濟(jì)文化大省地位，構(gòu)建全國一流腫瘤防治中心，他們永遠(yuǎn)為患者做對的事。

“永遠(yuǎn)為患者做對的事”是江蘇省腫瘤醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子凝練的院訓(xùn)，一切為了患者，為了患者的一切，江蘇省腫瘤醫(yī)院院長馮繼鋒如此表示。

該院黨委書記鮑軍解釋道，醫(yī)學(xué)是在不斷進(jìn)步的，我們要做的就是體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)，不斷修正自己，按照新的方案和治療手段去服務(wù)患者。“從患者接診、分診開始，到治療，再到后期的關(guān)愛等方方面面，全過程、全方位為患者做最優(yōu)化的選擇和最合理的治療。”

與此對應(yīng)，為服務(wù)好患者，“以人才和技術(shù)為基礎(chǔ)，開展高質(zhì)量的腫瘤防、治、研、教、康，成為一個(gè)讓患者能夠托付生命的卓越醫(yī)院”，是江蘇省腫瘤醫(yī)院的目標(biāo)。

想要為患者服務(wù)好，就要不斷增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力，而學(xué)科和人才是增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力的關(guān)鍵。據(jù)了解，江蘇省腫瘤醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展按照“重點(diǎn)學(xué)科重點(diǎn)建，一般學(xué)科全面建”的原則，實(shí)施非均衡發(fā)展戰(zhàn)略，激勵(lì)重點(diǎn)學(xué)科帶動(dòng)一般學(xué)科，促進(jìn)各學(xué)科健康持續(xù)發(fā)展。根據(jù)醫(yī)院總體建設(shè)發(fā)展的需要和學(xué)科建設(shè)的整體布局，區(qū)分層次、分步發(fā)展、突出重點(diǎn)、整體推進(jìn)，以動(dòng)態(tài)管理和定期評估為手段，以提升臨床服務(wù)能力、科研水平國內(nèi)領(lǐng)先為近期目標(biāo)，以形成一批具有全省領(lǐng)先水平、國內(nèi)先進(jìn)水平的醫(yī)學(xué)學(xué)科，打造一批學(xué)術(shù)視野寬、有研究創(chuàng)新與應(yīng)用轉(zhuǎn)化理念、行業(yè)內(nèi)具有一定影響力、能夠帶領(lǐng)本學(xué)科攀登高峰的高層次領(lǐng)軍人才和學(xué)科帶頭人，形成一套完善的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)機(jī)制為終期目標(biāo)。

這個(gè)學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略通過將學(xué)科建設(shè)與學(xué)科帶頭人培養(yǎng)相結(jié)合、與重大醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)攻關(guān)研究相結(jié)合、與新技術(shù)引進(jìn)消化推廣相結(jié)合、與重點(diǎn)學(xué)科和實(shí)驗(yàn)室建設(shè)相結(jié)合，以科研基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為基本、以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步為核心、以優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)為關(guān)鍵、以機(jī)制保障和制度創(chuàng)新為動(dòng)力，從而帶動(dòng)學(xué)科實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)“建成引領(lǐng)江蘇、輻射周邊，在全國有重要地位，國際、國內(nèi)有一定影響力的研究型腫瘤專科醫(yī)院”的總體戰(zhàn)略目標(biāo)。

安全是第一位的

“安全是第一位的，每個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該拿到安全獎(jiǎng)，患者到醫(yī)院來，如果沒有安全保障的話，何談療效和質(zhì)量？安全做不好的話，其他都無從談起。”馮繼鋒表示。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理是全面提高醫(yī)院各項(xiàng)管理的重要內(nèi)容和前提條件，是關(guān)系到醫(yī)院滿足社會(huì)和患者需求的根本途徑。

江蘇省腫瘤醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面，堅(jiān)持以院科兩級醫(yī)療管理為基礎(chǔ)，以十八項(xiàng)核心制度落實(shí)為著力點(diǎn)，以提高科室管理質(zhì)量為目標(biāo)，結(jié)合該院發(fā)展實(shí)際，先后制定了《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理實(shí)施方案》，重點(diǎn)對科室管理、病歷質(zhì)量、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、臨床路徑、藥占比等方面進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。工作中堅(jiān)持從問題開始，從標(biāo)準(zhǔn)開始，從“開始”開始。

先是完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)制度，并定期組織召開委員會(huì)會(huì)議，總結(jié)、分析、改進(jìn)該院管理質(zhì)量。每月推送臨床科室各治療組數(shù)質(zhì)量指標(biāo)，成立內(nèi)審督導(dǎo)評價(jià)員隊(duì)伍，每季度開展臨床質(zhì)量安全內(nèi)審評價(jià)工作，提升科室質(zhì)量管理小組管理內(nèi)涵效果。不定期召開多部門聯(lián)合協(xié)調(diào)會(huì)，以問題為導(dǎo)向，制定整改方案，解決內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問題，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量；還引進(jìn)DRGs軟件，借助信息化系統(tǒng)評價(jià)醫(yī)療效能，提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

同時(shí)，據(jù)江蘇省腫瘤醫(yī)院院辦副主任、質(zhì)管辦主任周學(xué)健介紹，該院通過七個(gè)方面持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。一是落實(shí)病案質(zhì)量監(jiān)管。近兩年，該院病案質(zhì)量監(jiān)管采取“日檢查，周核查”的方式，經(jīng)過持續(xù)跟蹤管理，目前，運(yùn)行病歷缺陷率下降一半，歸檔病歷甲級率達(dá)95%以上。二是加強(qiáng)對重點(diǎn)特殊病例的監(jiān)控管理，大力推進(jìn)MDT工作。目前，該院共建立22個(gè)單病種質(zhì)量專家團(tuán)隊(duì)，開設(shè)多個(gè)MDT多學(xué)科門診，先后服務(wù)近4000人次。作為國家疑難病癥診治提升能力工程單位，該院積極舉辦院內(nèi)、院外及線上MDT會(huì)診，加強(qiáng)與兄弟單位的合作與交流，進(jìn)一步提高了腫瘤規(guī)范化診治的水平，惠及省內(nèi)外患者。三是積極推進(jìn)日間病房工作。為緩解住院患者床位緊張，醫(yī)院設(shè)置7個(gè)日間診療病房，逐步開展日間手術(shù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四是加強(qiáng)重點(diǎn)專科和學(xué)科建設(shè)管理。依托腫瘤科、胸外科國家臨床重點(diǎn)專科，不斷加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科專科建設(shè)。五是加強(qiáng)臨床路徑管理。將臨床路徑完成情況納入科室績效考核，提高入徑完成率，規(guī)范疾病治療。六是規(guī)范疾病字典和手術(shù)目錄庫，推進(jìn)“四個(gè)統(tǒng)一”，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供數(shù)據(jù)參考和決策支持。七是加強(qiáng)藥物臨床試驗(yàn)管理。充分尊重受試者權(quán)利，在符合倫理要求和實(shí)際的情況下，積極開展臨床研究項(xiàng)目，目前在研項(xiàng)目達(dá)100多項(xiàng)。

馮繼鋒江蘇省腫瘤醫(yī)院院長

“我們還通過多項(xiàng)措施的實(shí)施不斷提升醫(yī)療安全。”周學(xué)健說。為加強(qiáng)首臺(tái)手術(shù)督查工作，制定《江蘇省腫瘤醫(yī)院手術(shù)安排管理規(guī)定》。做好圍手術(shù)期安全管理工作，對該院手術(shù)進(jìn)行術(shù)前監(jiān)控。還要加強(qiáng)危急值督查，做好不良事件上報(bào)管理。同時(shí)創(chuàng)新管理，開展醫(yī)保工作點(diǎn)評。率先對南京市醫(yī)保單病種病例進(jìn)行點(diǎn)評，幫助臨床科室找準(zhǔn)問題和原因，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效益。編寫發(fā)布了《江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)保就醫(yī)指南》，指導(dǎo)患者就醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。重視加強(qiáng)醫(yī)院感染防控管理，持續(xù)監(jiān)測重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素，目前住院患者近2萬人次，感染率僅為0.7% 。

營造優(yōu)質(zhì)就診環(huán)境

江蘇省腫瘤醫(yī)院十分重視在細(xì)節(jié)方面改善患者服務(wù)體驗(yàn)。“我們希望醫(yī)院是一個(gè)非常安靜舒適的地方，讓患者在醫(yī)院很舒心。根據(jù)腫瘤患者的心理，減少一些刺耳的聲音，像一些推車的輪子都換成了充氣橡皮輪，這樣就沒有因顛簸而產(chǎn)生的噪音，整個(gè)病區(qū)安安靜靜、井然有序，從患者的感受上提升滿意度。”據(jù)鮑軍介紹，江蘇省腫瘤醫(yī)院積極打造“靜愛醫(yī)院”工程，完善院內(nèi)導(dǎo)引導(dǎo)視，利用清聽聲學(xué)技術(shù)開展控音工程，營造優(yōu)質(zhì)就診環(huán)境提升患者就醫(yī)獲得感。

近年來，該院門診部也采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)門診流程優(yōu)化與再造，不斷改善患者就醫(yī)“三長一短”的局面。

在預(yù)約診療服務(wù)方面，不斷豐富預(yù)約診療服務(wù)模式，在逐步完善網(wǎng)上預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、微信預(yù)約、手機(jī)APP預(yù)約、出院患者中長期預(yù)約等預(yù)約掛號方式和手機(jī)APP、微信分時(shí)段預(yù)約及自費(fèi)患者預(yù)付費(fèi)功能的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保患者“我的南京”平臺(tái)預(yù)付費(fèi)功能。實(shí)現(xiàn)預(yù)約號源100%投放，體現(xiàn)預(yù)約優(yōu)先，且預(yù)約掛號時(shí)間由提前7天改為提前15天。開展現(xiàn)場多點(diǎn)預(yù)約，在原有門診部辦公室的基礎(chǔ)上，新增門診服務(wù)臺(tái)、門診各樓層護(hù)士站、病房醫(yī)生工作站等預(yù)約點(diǎn)，方便患者就近預(yù)約。認(rèn)真執(zhí)行預(yù)約診療管理工作例會(huì)制度，每季度召開一次，運(yùn)用好PDCA管理工具，促使預(yù)約診療工作得到持續(xù)改進(jìn)。通過近三年的數(shù)據(jù)分析，預(yù)約掛號人次平均每年增長35.48%，預(yù)約掛號比例平均每年增長31.25%，患者參與度不斷提高。

為簡化門診就診服務(wù)流程，該院注重把握門診各科室流量變化規(guī)律，特別重視門診重點(diǎn)時(shí)段和就診高峰時(shí)段工作安排，繼續(xù)實(shí)行彈性工作制，及時(shí)調(diào)整開窗時(shí)間，必要時(shí)增加分診、導(dǎo)醫(yī)力量，做好患者疏導(dǎo)及協(xié)調(diào)調(diào)度工作，加強(qiáng)秩序化管理。全面整合掛號收費(fèi)窗口功能，簡化掛號退費(fèi)和住院辦理流程，提高服務(wù)效率，不斷滿足患者就診需求。反復(fù)研究無痛胃腸鏡工作流程，重新布置內(nèi)鏡室內(nèi)部環(huán)境布局，增設(shè)恢復(fù)室，在流程暢通后正式開展無痛胃腸鏡檢查，并根據(jù)實(shí)際預(yù)約情況，不斷調(diào)整，增加檢查時(shí)間，滿足臨床與患者需求。

為及時(shí)跟蹤患者需求，江蘇省腫瘤醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)肺小結(jié)節(jié)、食管癌、乳房結(jié)節(jié)、大腸癌、進(jìn)展期肺癌等病種的MDT聯(lián)合門診，為復(fù)雜疑難患者提供“一站式”診療服務(wù)，同時(shí)做好宣傳工作，提升腫瘤專病診治影響力。對門診專家排班進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，加強(qiáng)門診應(yīng)診力量，重新整合營養(yǎng)門診人員，形成醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)。根據(jù)門診現(xiàn)有空間及各科室流量分布，對高級專家診療中心的專家進(jìn)行更新，專家安排上注重流量錯(cuò)峰、學(xué)科平衡。

不斷拓展門診服務(wù)內(nèi)涵，對日間病房局部區(qū)域進(jìn)行重新改造，優(yōu)化化療藥物配置流程，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，科學(xué)規(guī)范開展門診化療。同時(shí)，繼續(xù)擴(kuò)大日間治療規(guī)模，完善日間病房相關(guān)制度及流程，集中管理門診診斷、操作治療、微創(chuàng)治療的患者，不斷提高日間治療上的規(guī)范性和安全性。

提升門診應(yīng)急處理能力的同時(shí)，該院門急診醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)不定期對門診流程優(yōu)化與再造方面進(jìn)行討論，查看成效，查找問題，督促整改。經(jīng)過流程不斷的優(yōu)化，患者排隊(duì)等候時(shí)間明顯縮短，符合進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)中要求的“掛號、取藥等候時(shí)間一般不超過15分鐘”。在一系列措施推行的過程中，門診就醫(yī)服務(wù)流程不斷優(yōu)化，患者就醫(yī)感受不斷提升。

信息化探索不止

江蘇省腫瘤醫(yī)院院高度重視信息化建設(shè)對醫(yī)院改革和發(fā)展的支撐作用。但對于信息化建設(shè)一直非常務(wù)實(shí)，始終從腫瘤專科醫(yī)院的特色出發(fā)，走自己的道路，而非人云亦云。

據(jù)江蘇省腫瘤醫(yī)院副院長、黨委副書記張勤介紹，2014年，該院在江蘇省率先上線移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)。“我們很早就認(rèn)識(shí)到移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)是臨床的‘剛需’，對于提高護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全有非常大的幫助。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)對無線網(wǎng)絡(luò)、PDA、移動(dòng)護(hù)理軟件、HIS系統(tǒng)等都有很高的要求，需要配合協(xié)調(diào)，否則就會(huì)出現(xiàn)掃碼卡頓現(xiàn)象。同時(shí)，移動(dòng)護(hù)理在某種程度上增加了管理成本，要求全體護(hù)理人員有著很強(qiáng)的執(zhí)行力。這些都是移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在大多數(shù)醫(yī)院無法全面實(shí)施的原因。而在我院信息處和護(hù)理部的共同努力下，4年前我們就實(shí)現(xiàn)了上線的目標(biāo)。”

此外，該院上線的放療信息管理系統(tǒng)也走在了前面。江蘇省腫瘤醫(yī)院放射治療科是江蘇省首批重點(diǎn)臨床專科，“我們在國內(nèi)率先探索用放療信息管理系統(tǒng)加強(qiáng)了放療患者整個(gè)治療過程的流程化管理。信息化管理有效杜絕了放療差錯(cuò)，強(qiáng)化了放療安全，加強(qiáng)了費(fèi)用管理，同時(shí)提高了放療科的工作效率。”

目前，江蘇省腫瘤醫(yī)院正在建設(shè)腫瘤專科精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)平臺(tái)。張勤表示，腫瘤專科醫(yī)院相較于綜合醫(yī)院，信息系統(tǒng)數(shù)量少，信息化建設(shè)和管理更規(guī)范，因而江蘇省腫瘤醫(yī)院沒有跟風(fēng)國內(nèi)大型醫(yī)院，匆忙上線系統(tǒng)集成平臺(tái)，而是率先建設(shè)腫瘤專科精準(zhǔn)醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺(tái)。該數(shù)據(jù)平臺(tái)依托腫瘤醫(yī)院的專科特色，將信息化建設(shè)和應(yīng)用以來產(chǎn)生并存放在各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的異構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理、集成，轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一的面向研究的臨床數(shù)據(jù)。超過14萬的住院患者，13個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，根據(jù)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)模型CDM進(jìn)行整合、重構(gòu)。同時(shí)，把臨床診療數(shù)據(jù)同生物樣本庫數(shù)據(jù)、基因檢測數(shù)據(jù)整合，構(gòu)建腫瘤專科CDR，在此基礎(chǔ)上建立淋巴瘤、肺癌、鼻咽癌等腫瘤單病種數(shù)據(jù)庫，為臨床科研工作帶來了極大的便利。

江蘇省腫瘤醫(yī)院

“我們一直很重視提高臨床醫(yī)生的工作效率，同時(shí)也很關(guān)注信息技術(shù)的發(fā)展。早在2014年，我們便開始探索醫(yī)療語音系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，與企業(yè)合作共同開發(fā)適合腫瘤專科特色的醫(yī)療語音包。將醫(yī)療語音系統(tǒng)應(yīng)用于科主任移動(dòng)查房、手術(shù)室手術(shù)記錄錄入、門診電子病歷錄入、B超室報(bào)告錄入等相關(guān)應(yīng)用場景。”

針對晚期腫瘤患者飽受癌痛的折磨，在醫(yī)院治療后回到家中，大多數(shù)患者和家屬并不重視對癌痛的治療，或者護(hù)理不規(guī)范、用藥依從性差。該院與南京市玄武區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生院合作，培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員晚期癌痛規(guī)范化護(hù)理的技術(shù)，并通過基于分級診療的癌痛規(guī)范化護(hù)理APP隨訪患者的病情和用藥情況，遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者用藥和護(hù)理。

隨著醫(yī)療信息化的飛速發(fā)展，對醫(yī)院信息化建設(shè)的管理也越來越難，信息中心自身往往還在依靠工作記錄本、辦公軟件和微信等工具進(jìn)行管理，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足醫(yī)院對于信息化服務(wù)的需求。該院合作研發(fā)醫(yī)院信息化工作平臺(tái)（包含PC版和APP版），對信息化項(xiàng)目進(jìn)行全生命周期的管理，對科室重點(diǎn)目標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，對臨床科室需求進(jìn)行流程化管理并及時(shí)反饋，對系統(tǒng)錯(cuò)誤持續(xù)改進(jìn)，對文檔資料、會(huì)議記錄等進(jìn)行版本管理，自動(dòng)生成等級醫(yī)院評審臺(tái)賬。依托信息化的手段真正得以施行PDCA式的管理。

此外，2015年該院就開始探索利用機(jī)器人作為醫(yī)療小助手的研發(fā)工作。據(jù)了解，機(jī)器人小助手可以實(shí)現(xiàn)智能導(dǎo)診、術(shù)后康復(fù)教學(xué)，也可以為臨床醫(yī)生提供醫(yī)療小助理的服務(wù)。

未來幾年，江蘇省腫瘤醫(yī)院將致力于把醫(yī)院建成與江蘇經(jīng)濟(jì)文化大省地位相適應(yīng)的、全國一流的腫瘤防治中心，將腫瘤規(guī)范化診療作為工作重心。馮繼鋒表示，目前該院正在積極進(jìn)行改擴(kuò)建工作，院容、院貌得到較大改善，并牽頭在江蘇省成立腫瘤防治聯(lián)盟、參與華東地區(qū)腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟，進(jìn)一步擴(kuò)大腫瘤防治能力和影響輻射范圍，構(gòu)建防治結(jié)合、上下聯(lián)動(dòng)的癌癥綜合防治網(wǎng)絡(luò)和早診早治覆蓋面，推廣癌癥規(guī)范化診療，以國家疑難重癥能力提升項(xiàng)目為契機(jī)，提升醫(yī)院整體實(shí)力，建立起江蘇省癌癥防治協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，整體推進(jìn)該省腫瘤防治工作。