責任擔當 護佑一方

文/本刊記者 吳佳男

借新醫改和國企醫院改制東風，堅守黑龍江西部醫療龍頭地位，開發“總院”品牌，做實“四大工程”，嚴控成本挖內涵，總醫院未來可期。

大慶油田總醫院管理團隊

獲獎理由

控數量，抓質量，踩下門診量急剎車，轉變模式，降本增效，力促醫院內涵發展。借改制東風，他們重整旗鼓，誓要堅守區域龍頭醫院之時代擔當！

“我找大院長。我的病是在‘大醫院’看好的，不用去上海了，我非常高興。”恰如影視劇情節：采訪過程中，一位80歲的“老會戰”敲響了大慶油田總醫院（以下簡稱“總醫院”）院長孫啟玉辦公室的門，送上了感謝信。

“大醫院”，是大慶人對總醫院的稱呼；“老會戰”，則是大慶人對曾奮斗于油田“大會戰”的老一輩統稱。此患有肝周膿腫的老人感慨：“我見證了總醫院不斷壯大的過程。”

“只要不忘初心，預期的目標終會實現。”孫啟玉表示。

1960年建院，從服務“老會戰”到服務區屬百姓，總醫院已成長為黑龍江西部體量最大的醫院，曾走過不平凡的路徑，而今踏上了發展的新征程。

初心不改

近十年來，總醫院的門診量一直排在黑龍江省前三位，重病找“大醫院”，也成為絕大多數當地百姓的第一選擇。在孫啟玉看來，出現這一態勢，與“鐵人”精神在總醫院的傳承密切相關，也與醫院管理團隊和全體醫務人員的辛勤奮斗有關。

2014年，孫啟玉就任院長之時，總醫院門診量已近240萬，幾乎占據大慶市所有醫療機構流量的大半。但也正在很多人為這一數據自豪的關口，新班子卻為醫院“踩了急剎車”。

四年后的今天，門診量被降到了210萬。“新班子及時關注到了國家醫改的新走向，分級診療一定會落地，門診量將不再是第一指標。”

伴隨這一思路，總醫院于2014年和2018年先后推出了兩版“12421”發展戰略。

新版“12421”與時俱進：實現一個目標，永葆黑龍江西部區域醫療衛生龍頭地位；借勢醫改新方向和國資委剝離企業辦社會改革兩大機遇；打造患者優先、員工關愛、主任活力和科室發展四大工程；開發總醫院品牌和總院精神兩個熱點；最后，做好成本寫實與控制這篇“文章”。

孫啟玉詳解“12421”：“做龍江西北地區醫療中心這一目標永遠不變；解決傳承與發展、質量安全與發展這兩大問題成當務之急，人人應有‘綠色發展’理念；四大工程，則集中于人和學科，要‘向內求’；第二個‘二’，是將原來的黨建和基建轉化為醫院品牌的持續開發，把握精醫、重德、博愛和奮進的文化內涵；最后的一篇‘文章’，則為控成本，提效益。”

安全為先

“手術叫停”是總醫院多年前出臺的制度，也是孫啟玉做院長之前，在常務醫療副院長任上便已思考的機制。

“手術團隊的每名成員，包括麻醉醫師、護士，在術前如發現可能風險，都有權叫停手術”，孫啟玉解釋，這一舉措有效提高了醫務人員安全手術意識，保障了患者安全。

在主管醫療質量，總醫院副院長李長福看來，總醫院類似做法目標明確：將質量工作做實。在他看來，落實2016年出臺的《醫療質量管理辦法》提及的評審標準，各醫院應在總的原則基礎上，因地制宜，找到適合自己的路徑。

“每個科室，又會分成幾個質控小組，形成小組管理員向組長負責，組長再向科主任負責，科主任向院里負責的三層管控機制。查出的問題將在醫務科匯總，統籌召集分析整改會議。”李長福表示，此外，質控辦每月還從各科室隨機抽調人力，組成更為龐大的質檢組，之后再分成幾個小組，進入各科室“交叉互查”，以保證檢查的公正性和“事無遺漏”。

每月召開的質控管理會議上，出現問題的科室和人員將被點名“警示”，同時宣布處罰決定。“同一科室，同一名醫生，如連續兩個月出現同樣問題，將會被雙倍處罰。”李長福介紹，較為集中的問題，將被列為全院重點整改范疇，在班子會上集中討論，提出解決方案，之后下達。

李長福介紹，自2017年開始，在院、科、成員三級審查和質控辦交叉互查“雙循環”機制下，以及“雙倍處罰”的做法實行后，總醫院醫療質量得到了明顯提升。

近幾年間，總醫院還先后成立了警務室、醫患調解辦公室，引入了律師和心理醫生團隊，多次邀請北京和上海的相關專家來院講學。“醫學人文素養和法規普及，將是下一強化方向。”

服務為王

在孫啟玉看來，“踩剎車”的同時，醫院內涵建設必須跟上。

孫啟玉大慶油田總醫院院長

多年來，“大醫院”樹立了極好口碑，頗受患者信賴。但新醫改以來，醫院面對的，已不再是原來的“市場”。在孫啟玉眼中，提升患者服務與體驗，口號不應是“患者至上”，而是“患者優先”。

在總醫院院長助理肖岷的回憶中，數年前，醫院門診大廳每天都人滿為患，甚至需要時刻提防踩踏事件的發生。“除大慶五區四縣，前來就診患者甚至包括哈爾濱周邊地區。”

為改善這一現象，總醫院精心排序，解決“三長一短”被放在首位，相應舉措成為“踩剎車”戰略重要組成部分。

以上五種模式共同的特點為借助上級醫院醫療技術，通過醫聯體或其他形式建立聯系，由上級醫院專科醫生或護士指導基層醫護人員對社區糖尿病患者進行綜合、連續、動態、分級管理。具體方法有開展專全聯合門診、專業查房或培訓、分層管理、聯合隨訪等。

舉措之一為“限號”。自2014年以來，醫院所有科室都實現了限號運行。此舉一方面推動診療環境更為有序，也促進了小病慢病向社區流轉。

舉措之二為“增號”。即節假日增設全日制專家門診，逐年增設專病門診。“醫院現專病門診已達40余種，例如乳腺病、疼痛、白內障等，減少了患者的分診麻煩，節約了就診時間。”肖岷介紹，尤其是自2014年以來，專病門診越來越齊全，服務范圍愈加精準化。

“一醫一患一陪護”服務模式，成為總醫院提升患者體驗的亮點之一。通過“首診負責制”、診室門口的二次分診和“爽約”患者重新排隊等手段，近四年間，患者體驗和就診秩序得到了明顯改善。

為改善“交通堵塞”，醫院近年來還創建了“窗口人員提前到崗”等機制。肖岷介紹，這一舉措是指診室人員早晨8點到位，而各涉及“窗口接待”的人員，則于6點半到崗。

縮短患者就診時間的另一重要舉措，是總醫院于幾年前實現了“醫保一體化”：此前患者醫保收費需分門別類，要跑幾個窗口，現在，一個窗口就能解決。

“門診高峰期，機關工作人員將會沖上一線，輔助臨床服務。”肖岷舉例，基于傳統，多年來總醫院堅持了“老會戰優先”原則，每值老會戰體檢時期，醫院將進一步增派人力、協調疏導。

“醫院診療費用多年來也一直處于低位。”孫啟玉總結。

學科精進

盡管曾刻意強調“減速”，2017年，總醫院的門診量還是達到了207萬人次，居黑龍江省前列。在孫啟玉看來，這與醫院多年來積淀的學科實力關聯密切。

門診“減速”，學科發展“增速”。2014年至今，總醫院實現了CT、核磁、血常規和尿常規等醫技的四次提速，其背后是診療能力的“厚積薄發”。總醫院的檢驗科、骨科、重癥醫學科等現已成為黑龍江省和大慶市的頂尖學科，甚至在某些亞專科上實現了全國領先。

例如檢驗科，于2014年3月通過了ISO15189醫學實驗室質量和能力認可，位列黑龍江省前三名。至今，在區域始終處于領先優勢。在現科室帶頭人張麗娜主任的帶領下，科室承擔起哈爾濱醫科大學、佳木斯大學、齊齊哈爾醫學院等院校的理論和實踐教學。

“從90項到110項檢驗指標獲得世界公認，在全國地區醫院中絕無僅有。”孫啟玉表示，這也是總醫院所有科室從“拼數量”到向“要質量”轉變的重要特征。

為有潛力的科室骨干設定發展規劃，給予充分空間，也是近年來科室建設的最重要方略。

此前，總醫院有胃腸、肝膽、腺體和血管四個發展較好的科室，按理說不需要基于此再衍生“第五個”。“從技術角度不需要，但從人的角度很需要。”2017年，領導班子商議后決定，由某學科能力較強的青年骨干牽頭，新設一個微創腫瘤外科病區。“事實證明，這一步走對了。”孫啟玉表示。

總醫院腫瘤科主任、主抓臨床的副院長莊永志道破玄機：“醫院班子近年來的學科規劃，力求綜合發展，優勢學科做強。”他介紹，在大慶，例如燒傷等，幾乎95%的學科，總醫院處于絕對領先地位。而占有顯著“市場”優勢的結果，便是患者的集中。在這一現狀和分級診療要求下，必然要進行患者分流和學科調整。

“打造急危重癥中心是未來方向之一。”在莊永志看來，調整并弱化部分學科，強化急診急救等重點學科，是化解總醫院壓力，對接國家醫改“新政”的新路徑。

莊永志介紹，亦為此，數年前，總醫院已在發力“良性”人才的培養，同時配套更為科學的績效機制。“‘事業留人、待遇留人、感情留人’將是未來人才戰略的不二法則。”

“未來，大型醫院的生存和發展，并非‘守城’，而是‘攻城’。”近年來，總醫院與多個友院展開了學科協作，引入院士工作站，也已被納入醫院重要議事日程。

保障有力

由粗放型向精益型轉變，嚴控成本，深挖內在，已成為所有大型公立醫院管理者的共識。

總醫院主管經營的副院長宮印成介紹，因為背靠大慶油田，醫院成本意識不強。如今醫改和企改雙重壓力下，從2018年開始，醫院開展了“成本管理年”活動，旨在摸清成本底數，提高成本意識，建立全員參與的成本管控機制。

“轉管理模式，降本增效，實現內涵發展，重建績效機制是當下運維的重中之重。”宮印成表示，相關舉措也為“12421”戰略的順利實施提供根本保障。

“第一年摸清成本，第二年實現收支平衡，第三年爭取節余。”孫啟玉告訴記者，這是總醫院成本控制的第一要求和目標。

“摸清成本底數后，針對管理上的不足，未來兩年的主題年活動將重點抓‘精細管理’和‘質量提升’。”宮印成預期，系列“組合拳”可推動醫院形成“自我造血”，實現更良性發展。

近年來，總醫院的相關藥事管控舉措，成為患者“福利”和醫院成本控制重要手段。

總醫院院長助理、主管醫院藥學的劉凈告訴記者，醫院較早成立了藥學部，分為臨床藥學科、制劑室和藥劑科，科室間獨立分工的同時合作緊密。“國家提要求之前，總醫院就取消了門診靜點室。”去年，總醫院還開設了藥學咨詢門診，為患者提供免費用藥指南的同時，推動患者“移步”社區和普通藥店。

“人等藥”轉變為“藥等人”，是總醫院數年前便已開展的便民工程。通過信息化手段和流程改造，醫生開具藥品的同時，藥房已將藥品擺上柜臺。“以前藥房前平均排隊時間為7分鐘，現在不到一分鐘。”劉凈介紹，此動作看似微小，但改善患者就醫體驗作用巨大。

大慶油田總醫院

2011年，總醫院成立了抗菌藥管控小組。數年間，得到了黑龍江省衛生計生部門多次表彰。“早在國家密集發布相關文件前，基于控制不合理費用增長考慮，院領導班子就開始強化各類藥品管控。”總醫院藥事管理委員會現下設7個管理小組，涵蓋合理用藥、藥品采購、“毒麻”管控等，組織完善，團隊齊全。

今年6月，總醫院推出了最新一版藥占比管理辦法。“新辦法的重要特征之一是‘靈活’。”劉凈解釋，“靈活”在于同步藥占比“國標”，根據相關科室前幾個月平均值，設定之后一段時期內虛擬指標。當發現明顯不合理用藥狀況時，再按事先設定虛擬值給科室以一定時間和空間進行逐步、常態化的下調，直至達到目標值。

劉凈坦承，在這一“靈活”加“嚴格”管理機制下，各科室用藥現已呈現了嶄新的面貌。加之藥師下臨床、管制輔助用藥等機制的逐步完善，總醫院藥事管控現已形成體系關聯、常態化運行的鏈條。

嚴控成本，離不開醫療支持保障和后勤相關部門的努力。

孫啟玉介紹，總醫院將持續加大成本管控力度。“精益運維、環境改造、招采管控，以及活力提升和節約意識，是醫院當下和未來效益‘內求’的重要理念。”

總醫院副院長、主抓后勤的許亞軍有著多年后勤管理的經驗。他也認為，后勤工作須著眼當下，更應面對未來。

衛生材料管理，是總醫院今年重要整改內容。許亞軍介紹，總醫院就此設定了年度任務表。在新材料準入上，除修訂管理辦法，也將進一步完善準入程序，將黑龍江省陽光采購平臺列出的產品作為第一選擇。“僅試劑部分，今年預計將有效減少成本支出。”

“四個后勤”是總醫院的新計劃，指的是節約后勤、綠色后勤、科技后勤和平安后勤。“有了前三者，也就實現了平安。”近兩年間，車輛運行、食堂運營和水電改造成為后勤重要發力點。加裝了GPS系統后，醫院車輛運行軌跡一目了然；食堂份餐變自助餐后，浪費現象得到了有效遏制；聲控和光控改造后，水電費用支出也明顯降低。

許亞軍最后表示，改制完成后，醫院后勤和醫療支持體系可借力更多社會資本，更主動迎接新機遇，以更好支持醫院各項工作順暢運行。

“精醫、重德、博愛、奮進”，大慶人骨子里的奉獻精神和創新精神，是總醫院核心價值觀和發展源泉；改制機遇，是醫院各團隊信心滿滿的最大推動力；立足公益，擔當責任，也已成為每個人內心的習慣。

“挑戰在前，發揮主觀能動性，進一步挖掘內生動力，未來可期。”孫啟玉認為，總醫院已經準備好了。