參附注射液結合有氧聯合抗阻運動對蒽環類藥物治療的消化系統惡性腫瘤患者心功能的影響

趙順麗

(鄭州市第七人民醫院心內科，河南 鄭州 450006)

消化系統惡性腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤，嚴重影響著患者生命健康安全，隨著環境的惡化和飲食習慣的改變，其發病率逐漸上升[1-2]。蒽環類藥物是臨床常用的化療藥物，在消化系統惡性腫瘤中也應用廣泛，但其心臟毒性是影響其臨床應用進一步推廣的因素[3]。本研究選取鄭州市第七人民醫院接受含蒽環類藥物方案治療的晚期消化系統惡性腫瘤患者80例，根據常規蒽環類藥物化療和護理的同時是否結合有氧聯合抗阻運動分為2組，以便觀察參附注射液結合有氧聯合抗阻運動在改善含蒽環類藥物方案治療的消化系統惡性腫瘤患者心功能的應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究選取鄭州市第七人民醫院2015年1月至2019年2月收治的含蒽環類藥物方案治療的晚期消化系統惡性腫瘤患者80例，其中男53例，女27例；年齡30～75歲，中位年齡53歲；胃癌43例，腸癌15例，食管癌5例，肝癌5例。根據常規蒽環類藥物化療和護理的同時是否結合有氧聯合抗阻運動分為2組，每組40例。2組患者性別、年齡、腫瘤類型等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經獲得我院倫理委員會的審核批準，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法2組患者均接受參附注射液加蒽環類藥物方案的治療，且未發生影響治療順利進行的不良反應，所有患者均完成了規定的治療周期。

1.2.1 對照組 給予常規護理及健康教育，讓患者了解化療藥物的不良反應以及常見癥狀，指導日常活動和飲食，輔導患者識別疲乏的相關癥狀。

1.2.2 有氧聯合抗阻運動組 在常規護理的基礎上，開展有氧運動，具體形式包括快走與慢跑，健身操與騎自行車等；根據心肺功能檢測評估的最大氧耗量(VO2max)來確定運動強度，第1～4周用40%～49% VO2max的強度進行適應，第5～12周用50%～69% VO2max的強度進行鍛煉；目標心率為最大心率的60%～75%(最大心率=220-年齡)；每次40～50 min，運動準備和整理活動各5 min，包括關節活動和拉伸；每周3次，共12周。同時在有氧運動組基礎上，運用Thera-band彈力帶進行抗阻運動的訓練，具體包括肩關節內收與外展，以及膝關節的屈、伸等4個動作。每次動作結束時維持10 s，每個動作進行10次，休息20 s后，展開接下來的動作，完成4個動作即為1組抗阻訓練。患者在抗阻訓練前均測試單次最大負荷量測試(1 repetition maximum，1-RM)，并向患者講解注意事項，避免出現Valsalva動作。根據1-RM評估結果確定正確訓練強度，選擇相應張力強度的彈力帶。訓練強度：開始階段30% 1-RM，提高階段30%～50% 1-RM；開始階段重復5～10次；提高階段重復12～13次；逐步增加訓練量，直到患者可以在正確操作下，達到10～15次重復，并無腹肌緊張和相關癥狀。每次進行運動之前，事先進行時長為5 min的熱身，目的是為了牽伸大肌群，隨后，展開時長為5 min的整理運動。運動時如出現頭暈、心絞痛、心律失常或明顯氣促時立即停止運動。每周3次，共12周。

1.3 評價方法在治療前后所有患者均進行運動耐量相關指標VO2max和最大心率(HRmax)等的測量，并檢測血清中肌酐(Cr)和磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平變化。VO2max和HRmax采用平板運動試驗測定；血清Cr和CK-MB水平測定采用生物化學方法，檢測標本為EDTA抗凝血的血清。

2 結果

2.1 治療前后2組患者VO2max和HRmax比較有氧聯合抗阻運動組[(1 089±217)mL·min-1、(120±20)beats·min-1]和對照組[(1 024±239)mL·min-1、(118±21)beats·min-1]患者治療前VO2max和HRmax比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后，有氧聯合抗阻運動組[(1 589±447)mL·min-1、(118±21)beats·min-1]患者VO2max和HRmax與對照組[(884±191)mL·min-1、(133±24)beats·min-1]比較，差異均有統計學意義(P均<0.05)。

2.2 治療前后2組患者血清Cr和CK-MB水平比較有氧聯合抗阻運動組[(66.5±13.8)nmol·L-1、(8.3±1.3)u]和對照組[(68.2±10.2) nmol·L-1、(7.5±1.8)u]患者治療前血清中Cr和CK-MB水平比較差異均無統計學意義(P均?0.05)。治療后，有氧聯合抗阻運動組[(67.1±11.5) nmol·L-1、(8.5±2.3)u]患者血清中Cr和CK-MB水平均低于對照組[(93.8±21.5) nmol·L-1、(15.6±4.7)u]，差異均有統計學意義(P均<0.05)。

3 討論

隨著環境的惡化和飲食習慣的改變，消化系統惡性腫瘤發病率逐漸上升[1-2]。蒽環類藥物是臨床常用的化療藥物，在消化系統惡性腫瘤中也應用廣泛，但其心臟毒性是影響其臨床應用進一步推廣的因素[3]。有研究[4-5]報道，蒽環類藥物心臟毒性發生率接近20%，其中大部分會出現器質性改變，且不同藥物之間發生率存在明顯差異。參附注射液是一種對腫瘤治療具有輔助作用的中藥，其能夠提高患者的免疫力，改善患者的基本狀況，提高患者的生活質量[6]。

研究[7-9]證實，惡性腫瘤患者在治療期間進行適當的運動鍛煉能夠改善患者的基本情況，改善預后，并增強社會參與感和社會認可度。有氧運動時身體吸氧量與需氧量大體相等，可以通過調用和協調循環系統、呼吸系統來增強心肺功能，改善血液循環、促進全身新陳代謝、增強患者運動的耐受量，具有運動強度低、持續時間長、韻律性強、安全性較高等優點[10-11]。抗阻運動是一種借助肌力練習器械進行的肢體抗阻力運動，通過數組有節律的動作增強肌力[12]。因此，在治療的同時，結合有氧運動聯合抗阻運動能夠改善惡性腫瘤患者的心功能和基本狀況[11]。

本研究結果顯示，有氧聯合抗阻運動組[(1 089±217)mL·min-1、(120±20)beats·min-1]和對照組[(1 024±239)mL·min-1、(118±21)beats·min-1]患者治療前VO2max和HRmax比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后，有氧聯合抗阻運動組[(1 589±447)mL·min-1、(118±21)beats·min-1]患者VO2max和HRmax與對照組[(884±191)mL·min-1、(133±24)beats·min-1]比較，差異均有統計學意義(P均<0.05)。有氧聯合抗阻運動組[(66.5±13.8)nmol·L-1、(8.3±1.3)u]和對照組[(68.2±10.2)nmol·L-1、(7.5±1.8)u]患者治療前血清中Cr和CK-MB水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后，有氧聯合抗阻運動組[(67.1±11.5)nmol·L-1、(8.5±2.3)u]患者血清中Cr和CK-MB水平均低于對照組[(93.8±21.5)nmol·L-1、(15.6±4.7)u]，差異均有統計學意義(P均<0.05)。

總之，有氧聯合抗阻運動可顯著減輕含蒽環類藥物治療的晚期消化系統惡性腫瘤患者心功能損傷情況，改善心功能。