新婚期男性早泄的快速緩解對策

羅鷹 桂學文 蘇鋼鋒

早泄是男性常見的性功能障礙疾病，文獻報道其全球患病率在20%～39%［1］，是新婚期男性性生活失敗的主要原因之一。處于新婚期的男性，由于過度疲勞、精神緊張、焦慮、有任務感、性知識及技巧的缺乏，易出現早泄，而多次早泄會對夫妻間的感情造成負面影響，導致婚姻關系緊張，對男性的自尊心和自信心產生不同程度的損害。目前早泄的治療方法較多，單一方法療效多不肯定，同時存在治療時間較長，而患者對本病治療迫切，期望短期見效，迅速改善。針對上述不足，作者采用藥物聯合行為療法治療，時間短，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年3月至2018年3月本院新婚期男性早泄患者42例。納入標準：采用國際性醫學會的標準［2］：射精發生在插入陰道前或插入陰道1min內；多次或每次性生活后，射精潛伏時間無明顯延長；有不良后果，如郁悶、苦惱、萎靡不振和抵觸性生活等；排除陰莖先天畸形，泌尿道感染，會陰部外傷史及重要器官功能不良，有藥物濫用、精神病、吸毒史，性欲低下或勃起功能障礙者。

1.2 治療方法 治療前所有患者和女方均行性教育及性知識和技巧指導，疏導患者的郁悶、苦惱、萎靡不振和抵觸性生活等不良情緒，培養夫妻雙方建立互信、合作的關系。治療第1天，藥物聯合行為療法，采用擠捏陰莖法，由女方操作，取適量復方利多卡因乳膏涂抹于陰莖頭、包皮系帶、冠狀溝緣處，然后用手對陰莖進行不間斷刺激，如男方出現射精急迫感時記下射精潛伏時間，女方停止刺激，用拇指、食指緊捏男方陰莖頭，等待幾秒后松開，反復操作，陰莖會逐漸疲軟。陰莖疲軟后再進行上述刺激，反復進行，不能性交。第2天，同樣方法操作，如射精潛伏時間多次＞2min，則可嘗試性交，性交前2h口服鹽酸達泊西汀片30mg，性交前10min涂抹復方利多卡因乳膏，性交時使用避孕套。其他情況則繼續訓練，不能性交，一直達到射精潛伏時間多次＞2min則可嘗試性交。

1.3 臨床療效評價 有效：治療后射精潛伏時間＞2min，并自訴治療對性生活有積極改善作用，對性生活較為滿意。無效：治療后射精潛伏時間＜2min，并自訴治療對性生活無明顯積極改善作用，對性生活不滿意。

2 結果

42例患者中，第2天有效4例，第3天有效8例，第4～7天有效29例，1例治療2周無效后放棄治療。42例患者中有3例口服鹽酸達泊西汀片后有輕度頭痛頭暈、口干乏力，無其他特殊不適，24h后癥狀消失。其余患者無明顯不適。

3 討論

早泄是男性最常見的性功能障礙，流行病學調查顯示約有16%～38%的男性存在早泄［3］。據調查，約80%的新婚夫婦可能有初次性行為挫折［4］，包括早泄、插入障礙等。多數患者不需要針對性治療就能夠通過多次性生活嘗試恢復至健康狀態，但仍有部分患者不能夠自行恢復，對夫妻關系、家庭生活產生影響，需行針對性治療。研究證實，早泄會嚴重影響男性的性生活滿意度、自尊及自信心、夫妻間感情，而這種影響又會形成惡性循環而加劇早泄的病情［5］。

早泄的具體發病機制尚不清楚，多數研究表明早泄的發病是一個多因素參與的過程，會受到器質性疾病、心理負擔及夫妻關系等因素的影響［6］。處于新婚期的男性發生早泄，考慮原因：（1）陰莖敏感性過高或陰莖神經的興奮性過高，射精中樞的調控功能發生失調。（2）新婚期夫妻由于身體疲憊、性生活配合不默契、生育壓力等，易出現早泄，出現早泄后雙方理解不夠，更加重早泄。臨床研究表明，男性射精反射主要受大腦射精中樞和脊髓射精中樞的調節，而前者能夠調控后者［7］，早泄治療關鍵在修復大腦及脊髓射精中樞的調控作用，使患者能夠恢復有效的射精反射機制，達到自主意識控制射精，延長自身射精潛伏時間。要迅速實現上述目的，依靠單一治療方法難以取得滿意療效，而聯合治療效果更好。

早泄治療方法主要是行為療法、藥物治療、心理治療及手術治療等，手術治療是有創的治療方法，一般新婚期男性難以接受。行為療法作為一種安全而無明顯不良反應的治療方法，其療效已得到大量臨床驗證，更易被新婚期男性接受。而治療時由女方操作，對雙方行性教育及性知識和技巧指導，均起到心理治療的作用。處于新婚期的夫妻，因性生活配合不默契，出現早泄后雙方理解不夠，易產生焦慮和抑郁的不良情緒，降低男性自信心，研究表明缺乏自信心是加重早泄最主要的原因，精神層面的分析也可體現男性的不良情緒對早泄的影響［8］；女方在男方治療中配合、理解和支持對加強男性自信心有重要作用。本行為療法通過女方對男方的性器官刺激，可以在一定程度上緩解雙方的緊張情緒，使雙方建立互信、合作的關系，從而減輕心理因素對早泄的影響；同時通過對陰莖的不間斷刺激，使其逐漸適應而降低敏感度，提高射精潛伏時間。

藥物治療中研究較多的有外用局麻乳膏、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁藥等。外用局麻乳膏相對安全，但可引起女性性器官麻木感。大量臨床研究證實，陰莖敏感性過高或興奮性過高等器質性因素也可誘發早泄，因此局部麻醉藥物被推薦用于治療［9］。男性在性交時，陰莖敏感性或興奮性越高，射精潛伏時間越短，陰莖頭、包皮系帶、冠狀溝緣處末梢神經豐富，感覺靈敏，是性生活的主要感受部位。復方利多卡因乳膏是由2.5%丙胺卡因和2.5%利多卡因組成的復方制劑，丙胺卡因和利多卡因均屬酰胺類局部麻醉藥物，通過涂抹于陰莖表面釋放到皮層和皮下層，阻滯神經末梢沖動產生及傳導，具有安全性高、作用時間長、起效快等特點。能有效降低陰莖敏感性和興奮性，從而延長射精潛伏時間。針對可引起女性性器官麻木感等不足，要求患者性交時使用避孕套。

近年研究表明射精反射活動主要由感受器、脊神經、運動中樞神經完成，5-羥色胺系統為射精控制系統，腦內兒茶酚胺系統為射精激活系統，這是早泄治療的重要依據［10］。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）能夠抑制中樞神經系統中突出前5-HT再攝取，同時能夠減少5-HT誘導的多巴胺，起到抑制射精信號傳導的作用［11］。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁藥大多數需使用一段時間后起效，且須連續使用，有明顯的藥物蓄積，有一定的不良反應和停藥后的戒斷癥狀，一般藥物難以讓新婚期夫妻接受。鹽酸達泊西汀片是一種新型短效的SSRIs藥物，是目前獲得國家食品藥品監督管理局（CFDA）批準治療早泄的唯一藥物［12］；有別于其他SSRIs藥物，達泊西汀增加萘氧基結構，且不含鹵素分子，口服能夠更加迅速地被降解和吸收，使吸收率更高。藥代動力學研究表明，達泊西汀服藥后2h即可達到血藥峰濃度，遠小于其他SSRIs藥物。此外，達泊西汀的半衰期較短，在用藥24h后能夠快速降低至血藥峰濃度的＜5%［13］。羅藝紅等［14］認為，由于達泊西汀能口服后短時間達到血藥峰濃度，且半衰期短，具有起效快、清除率高等特點，使達泊西汀能按需服用，既提高患者的藥物耐受性，又減少不良反應發生率。達泊西汀最常見的不良反應為頭痛頭暈、口干乏力、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、失眠和性欲減退，一般較輕微，本組患者中有3例，24h后癥狀消失。

性生活的滿意程度應視為最終治療目的，目前尚無明確的早泄治療效果評價指標，依照美國泌尿外科年會診斷指南，本資料療效評價采用患者自評滿意度為標準，分為有效和無效兩類。因我國傳統思想的影響，導致就診率偏低，研究病例偏少，遠期療效需進一步觀察。