呼吸系統疾病的預防措施及醫養結合管理

鄭少琴 楊 莎

呼吸系統在人的各個系統中是一個非常容易受到感染的器官，而關于呼吸系統的疾病占據著人體疾病的很大一部分。在通常平靜的狀態下，一個人每天會有一萬升的氣體通過呼吸進入呼吸道內。成人的總呼吸面積約有100 m2(3億～7.5億肺泡)，在人進行呼吸的過程中，外部環境的一些細小的粉塵或有害氣體等都會通過呼吸進入人體內，從而引起各種呼吸系統疾病[1-2]。呼吸系統的常見疾病表現主要是咳嗽、咳血、呼吸困難以及胸痛。而常見的呼吸系統疾病主要有哮喘病、肺心病、氣管炎等等[3-4]。肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤，也是排名第一位的腫瘤死因。GLOBOCAN的數據顯示，2018年全世界新發肺癌210萬例，占所有新發腫瘤病例11.6%(排名第一)；死亡180萬例，占所有腫瘤死亡病例18.4%(排名第一)。肺癌多在40歲以上發病，發病年齡高峰在55～65歲；低城市化水平區域約35 100例，病死率為40.71/10萬；中等城市化水平區域約36 200例，病死率為47.79/10萬；高城市化水平區域約35 000例，病死率為54.19/10萬[5]。呼吸系統性質的疾病大多是氣管以及肺部等出現問題，主要表現在咳嗽或者呼吸不暢等，嚴重者甚至出現缺氧或呼吸衰竭。如感冒、肺炎等呼吸系統疾病，一年四季沒有明顯的季節差別，秋冬尤為嚴重，所以必須重視預防呼吸系統疾病。

隨著我國愈加嚴峻的老齡化形式，老年人的養老和醫療問題愈發突出。醫療機構和養老機構二者之間相互獨立，自成系統，往往老年人在健康狀況和生活自理能力變化時，不能得到及時的有效治療，不得不經常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療、增加費用，也給家屬增加了負擔。也就是說，“老有所養和老有所醫”之間還存在“醫養結合”問題。

一、導致呼吸性疾病的主要原因

1. 吸煙： 在吸煙的時候，煙霧進入到人體內部，首先適合呼吸道黏膜相接觸，煙霧具有干熱的特性，會刺激人體咳嗽，又會激發這些黏膜逐漸的干燥，并會導致慢性充血。人體系統受到這樣的刺激之后，會促使呼吸道黏膜繼續變得濕潤，黏膜細胞會持續性的分泌出過量的黏膜以保證濕潤，這就是為什么大多數的吸煙者都會或多或少的患有咳嗽和痰多的現象。除此之外，煙塵微粒在煙霧中的存在要比空氣中的存在多得多，達五萬多倍，在煙霧的微粒中，存在更多的有害無紙化，會導致纖毛中度，受到損害，凝固分泌的黏液，使得纖毛和黏液喪失了抵抗作用，對于人體無法進行有效的保護。這就使得很多的有害物質和細菌毫無顧忌的侵入到人體和肺部，導致一些呼吸道疾病的發生。長期吸煙者會導致慢性支氣管炎，甚至是肺氣腫的疾病。

2. 大氣污染： 有調查顯示，當空氣中的煙塵或二氧化碳的含量超過1 000 μg/m3的時候，慢性支氣管炎的發作頻率就會提高。而其他的有害物質或氣體，比如二氧化碳和煙塵等會對于支氣管黏膜造成刺激，降低人體抵御機能的下降，讓有害疾病更容易的侵害人體健康。事實證明，肺癌的發病率在工業發達的國家更高，這也說明了致癌因素中大氣污染也是一項不可忽視的問題。

3. 氣候因素： 在秋冬的時候，由于氣候的問題，人體比較輕易受到冷空氣的侵入。使得呼吸道發生感染，秋冬的時候，天氣比較干冷，鼻腔內黏膜會容易產生破裂，使得細菌輕易的侵入呼吸系統，造成疾病。

4. 身體抵抗力弱： 一些人對于疾病抵抗力比較差，這是由于他們的自身免疫系統比較弱。免疫系統是人體對抗疾病的防御系統，代表的是人體抵抗病毒和細菌感染的能力。所以免疫力比較弱的人非常容易受到一些呼吸疾病的感染。小孩和老人相對來說免疫系統比較薄弱，所以更需要培養良好的生活習慣，在飲食和鍛煉上重視，提高自身的免疫系統。

5. 社會人口老齡化： 隨著科學和醫學技術的突飛猛進，人類壽命延長的速度也迅速加快。據記載兩千年前的平均壽命僅為20歲，18世紀增為30歲，到19世紀末達40歲。據聯合國人口司預測，到2025年全世界60歲以上人口將增至11.21億，占世界人口13.7%，其中發展中國家為12%，發達國家達23%。1993年底，上海市60歲以上的老年人已超過210萬，占總人口的16%，2025年老人將達400萬，將占總人口的28%以上。呼吸系統疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺癌均隨年齡的增加，其患病率亦隨之上升；由于老年的機體免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，即使各種新抗生素相繼問世，肺部感染仍居老年感染疾病之首位，常為引起死亡的直接因素。

二、 預防呼吸系統疾病的措施

首先，需要保持心情的舒暢和高興，事實證明，當人在情緒比較好的時候，免疫力就會得到提升，不會輕易的受到病毒的侵害；如果一個人一直處于憂慮的狀態，其身體抵抗力自然就會下降，很容易生病。

其次，飲食方面格外注意，營養的補充要適當。身體對于營養的需求是不可以減少的，也不能一味的強調補充。適當的補充人體所需要的水和維生素，多吃一些水果和蔬菜。在飲食的控制上有做到飲食規律，不能一頓饑一頓飽。在日常的生活中多注重開水的攝入，尤其是在冬季的時候，氣候比較干冷，空氣中的粉塵較多，水的攝入能夠保持鼻腔內黏膜的濕潤，有效的抑制病毒的侵入。水的攝入還能夠促進身體內毒素的排除，保證身體環境的健康[6-8]。

再次，保持生活環境的空氣質量。新鮮的空氣控制可以有效的去除或稀釋房間內的粉塵和污染物。所以，房間內不要長時間的關閉門窗，適當的開窗通風換氣，保持新鮮空氣的注入；不要阻止陽光的照射，多曬被子，陽光中的紫外線能夠有效的消滅細菌；在家中偶爾可以采取食醋熏蒸法，消滅細菌，起到凈化空氣的作用；在室外的時候盡量避免到人口比較密集的區域，尤其是在比較疲憊的情況下，要站在空氣暢通的地方[7-10]。

此外，主動戒煙。吸煙的危害我們都知道，吸煙對于肺部的傷害尤其大，煙霧中的物質會對于肺癌起到直接的作用，而二手煙對于人體的傷害更是巨大。所以，為了自己和家人的健康，主動的戒煙是非常有必要的。當旁邊有人吸煙的時候，我們在不知不覺中所吸人的煙霧顆粒和有毒物質并不比吸煙的人少，根據科學研究顯示，吸煙者所吐出的煙霧中，煙焦油的含量要比吸進去的含量多一倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。在國際上對于吸煙致癌的調查中顯示，致癌的人群中有一半的人是吸二手煙導致的。更多的實驗調查顯示，丈夫吸煙的妻子的肺癌患病率為丈夫不吸煙的1.6～3.4倍。所以，為了自己和家人的健康，戒煙是非常重要的[11-13]。

最后，當碰到周圍的人或者是自己有咳嗽或者發燒、呼吸困難等現象的時候，有可能是呼吸系統出現了問題，需要及時到醫院進行檢查，千萬不可將其忽略，一定要進行及時的就診檢查，保障自己的身體健康，這都是對于呼吸系統疾病的有效防治措施。

三、呼吸系統疾病患者的醫養結合管理

醫養結合是一種有病治病，無病療養，醫療和養老相結合的新型養老模式。老年人的臟器及體機能逐步老化的階段，隨著年齡增大，呈逐漸衰弱的變化[14-15]。老年是疾病高發期，呼吸系統疾病、高脂血癥、高血壓、高尿酸、糖尿病、關節炎等在老年人中較普遍，這些疾病不僅給老年人的生活造成了極大不便，也摧殘著老年人的精神，因此，可以說健康是老年人最重要的需求。醫養結合，是為了解決老年人養老和就醫問題，特別是養老機構內缺乏醫療服務，不能滿足老人患病得到快速診療的需求，做到老有所養、老有所醫而提出的醫療、養老相結合的新型養老模式。在政府出臺鼓勵民間資本進入醫養結合產業的政策感召下，一批批醫養結合項目紛紛上馬，普遍采取養老院+醫院(診所)的模式，在養老院內建醫院，或在醫院內建養老院[16-18]。隨著政府繼續出臺優惠政策鼓勵在養老院內設置醫療機構，不同等級的醫療機構相繼走進養老院。政府對醫養結合的扶持和鼓勵，極大促進了養老產業的發展，部分緩解了養老容易就醫難的困惑。但是，在醫養結合蓬勃發展的進程中，我們同時也看到了并存的幾個突出問題。

1. 醫療需求與供給的矛盾問題： 老年人的就醫需求與養老院內醫療機構的配置不匹配，有些醫療機構設置偏低，提供的醫療服務產品形同隔靴搔癢，醫療機構的技術水平、設備條件不足以令老人產生信任，不能解決老年人的基本就醫需求，有些養老機構出現老人寧可舍近求遠，到外面的醫院就醫，也不在養老院內的醫院看病的事情。

2. 醫療需求與醫保報銷的矛盾問題： 許多養老院設立衛生室、診所，在診療項目和藥物使用等方面受到限制，只能使用門診醫保報銷，有些因條件不夠等因素甚至還不能啟動慢性病報銷，更不能啟動住院醫保。一些養老院，特別是跨地區甚至跨省市接收的老人，跨區域醫保報銷成了主要問題。

3. 醫養結合項目中的醫療機構定位不清： 一些醫養結合項目中的醫療機構片面追求大而全，在養老社區內建設三級規模的醫院，試圖在醫院內解決老年人診療的全部問題，在醫療資源嚴重短缺，特別是人才荒的實際情況下，醫療質量難以達到預期效果，而且運營成本巨大，難以為繼。

如何解決好醫養結合中存在的這些突出問題，成為醫養結合項目生存與發展的關鍵。實踐證明，醫養結合不是簡單的養老院+醫院如此簡單的拼湊，而應是全新的完全顛覆傳統概念的醫院模式，不是醫院規模問題，也不是醫院資質的問題，而是醫院功能和職責的轉換，完全適應養老需求的新型醫療機構。

完善醫養結合服務模式的對策包括四大方面：(1)明確醫養結合體系建設的定位和思路；(2)健全醫養結合服務模式的構成要素；(3)醫養結合服務模式運作機制需要走產業化發展道路，但是在實踐中要防止醫養結合服務事業簡單進入市場，甚至走完全商業化的道路；(4)服務供給的主體應該是多元化的，政府應該發揮主導作用，尤其對少子和單身老年人更是如此。因此，老年人如同其他人群一樣，需要良好的精神文化服務。

如果說普通養老機構對生活自理的老人而言是“錦上添花”，那么醫養結合的服務機構對許多半自理、不能自理的危重病人來說，則醫養結合服務模式無疑是“雪中送炭”。老年人的醫療健康服務本應該是包含在養老服務中，但是現實中因為客觀和歷史條件的限制，造成了目前的養老服務重基本生活需求，輕健康醫療需求的局面[19-20]。醫養結合是養老服務的充實和提高，是對養老服務內容之間的關系重新審視，將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，以區別傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務，它既包括了傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是包括了醫療康復保健服務，具體有醫療保險服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。

綜上所述，呼吸系統疾病是一種常見病、多發病，呼吸系統管理不能僅僅依靠醫生來幫助人群預防，針對我國國情提出適合我們的醫養結合模式能有效地為患者提供生活方式咨詢、用藥指導等。即通過醫療機構和養老機構之間的多方位結合，使其資源共享、優勢互補，建立醫養結合服務機構，形成服務模式，也就是既有養老功能又有醫療保健的復合服務模式，以維持患者健康為中心，齊心協力，管理疾病，提高呼吸疾病人群的健康水平。