老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病重癥期視頻教育的護理干預

張 藝 代 芬 項朝君

隨著社會發展，生活水平的改善，人們的壽命也逐年延長，年齡大于70歲的老年冠心病(coronary heart disease, CHD)合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)發病率也日益增多，這是心血管內科或呼吸內科常見急危重癥，往往發病急，病情重，變化快，如不及時救治，易并發心力衰竭、呼吸衰竭，危及患者生命。研究顯示老年CHD合并COPD可發生心肺功能不全，心肌缺血缺氧，加重心肌供血。呼吸道臨床癥狀嚴重致使呼吸頻率節律改變，影響通氣換氣功能，在機體缺血缺氧同時心肌耗氧量增加，冠脈血流量也會相應減小，更影響心肌供血[1-3]。同時COPD患者因CO2潴留，導致心率增加，血壓升高，更加重心肌缺血缺氧，心肺功能不全，兩者均會對心肺功能造成不可逆傷害[4-7]。本文對CCU60例CHD合并COPD患者進行視頻教育護理干預，取得良好效果，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年1月至2019年1月在心血管內科CCU收治的符合老年CHD合并COPD患者共60例，年齡70～92歲，平均年齡73歲，隨機分為對照組與實驗組。對照組32例，男23例，女9例，平均年齡76.3歲；觀察組28例，男22例，女6例，平均年齡77.6歲；所有入選患者均具有兩種以上合并癥：如高血壓、糖尿病、腦梗死、腎功能不全等。兩組患者一般情況、基礎疾病、文化程度、宣教前相關知識掌握程度比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

二、護理干預

對照組采用常規護理知識宣教方式，觀察組除采用護理常規知識宣教外，還讓患者和家屬入院時進行智能手機二維碼技術掃碼進入群，使患者端手機與CCU平板電腦相結合，說明在CCU使用的方法、內容，從而有效應用智能化，進行視頻通話及視頻教育的護理干預。所有視頻知識內容均由醫生及護理組根據疾病診斷治療、護理及CCU運用儀器、設備、作用、功能而選擇制作成規范，標準化視頻教育模塊，在CCU視頻對話與視頻教育護理中，從交流——學習——參與互動，取得很好互動配合效果，內容豐富，科學有據，適用性、靈活性強，容易被患者及家屬接受和理解。

采用生活質量量表(QOL) 評估生活質量；滿意度調查采用本院制定的“患者健康宣教滿意度調查表”。

三、統計學方法

結 果

兩組患者QOL各項評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

兩組患者滿意度對比[n(%)]差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度對比[n(%)]

討 論

隨著信息化智能化數據時代的到來，護理的知識點與內容，可以借助智慧醫療護理知識融入視頻教育模塊中。根據患者臨床表現及監測指標不同，選擇視頻教育知識模塊也各有側重，但均為標準化知識教育模塊。標準化視頻集中互動式健康宣教模式是近年新興的一種護理教育模式，通過這種現代信息技術可更為直觀呈現健康教育的內容[8]。本文對觀察組患者除常規護理模式外，采用信息化智能手段進行視頻教育的護理干預，將危重期CCU疾病治療護理知識、儀器設備，按標準形式示范教育指導制作成教育模塊，時間控制在15 min內對患者進行護理干預，取得良好效果。

一、實現個體化精準護理

CHD合并COPD老年患者多數記憶力差，心肺功能不全，且聽力、視力、理解力、合作力均不同。根據患者病情治療方案、護理策略不同，應選擇不同護理視頻教育知識模塊，時間控制在15 min內，圖文并茂，簡單易懂，同時派專人負責進行對話與視頻教育指導，陪伴閱讀理解，達到精準特別照護。有預見性采取護理措施，根據監測心律、心率、血壓、血氣分析、心梗心衰標志物、血氧飽和度變化，制作監護數據曲線圖，及早發現心律失常、心源性休克、心力衰竭等及時診斷處理、護理，使患者轉危為安。

表1 兩組患者QOL各項評分比較分)

研究顯示，60%的COPD患者存在營養不良，呼吸衰竭時營養不良進一步加重的情況[9-12]。本文中將營養風險篩查納入CHD合并COPD的治療康復計劃中，當天請營養師會診，根據個體營養評估狀態，給出會診建議，通過圖片及文字影像視頻教育方式告訴患者及家屬飲食營養重要性，制作科學營養飲食，從疾病種類到個體差異性，選擇CCU營養餐配方，使患者充分理解營養餐及腸外營養重要性，從而改善營養狀態。

二、實現針對性心理疏導

針對患者和家屬存在的對CCU及疾病轉歸擔憂、恐懼的心理問題，運用信息化視頻教育知識模塊，向患者及家屬認真講解CCU環境、設備，可能根據疾病的病因、發展和治療轉歸，而每天精準參考信息，提高其對疾病的了解認識，從而調動心理、情緒和社會支持系統，通過視頻對話，增加家人的親情支持。通過視頻教育護理，使其主動參與到疾病的救治及護理過程中來，促進健康知識獲得及疾病好轉。

老年CHD合并COPD急性發病，都會有缺氧狀態，這種低氧會誘發與加重心絞痛、心律失常的發生及發作[13-20]。因此，予持續低流量吸氧或呼吸機輔助呼吸，并根據血氣分析結果、臨床癥狀、吸氧方式，調整呼吸參數、吸氧濃度等。運用視頻知識教育模塊指導可有效配合支持，達到最佳吸氧效果。視頻教育方式教會患者床上活動操、縮唇呼吸操訓練，有利于肺內氣體充分排出，緩解呼吸困難，改善缺氧及肺功能，增加戰勝疾病的信心。

綜上所述，視頻教育智慧系統啟用簡單易行，實用性強，患者、家屬、醫務人員共同參與，充分調動了患者及家屬的主觀能動性從而積極配合治療，從而使并發癥得以減少，縮短了CCU住院時間，提高了患者滿意度，值得在臨床推廣。