低劑量螺旋CT掃描在胸部病變篩查中的臨床應用

馮 萍 劉 平 喻崇容

由于人口老齡化和空氣以及環境污染呈現不斷加重，肺癌的患病率和病死率均居我國惡性腫瘤的第一位，肺癌也是全球惡性腫瘤死亡的首位原因[1-2]。2015年，我國肺癌的發病數為733 300例，死亡數為610 200例，患病率和病死率非常接近，究其原因主要是由于臨床診斷多為肺癌晚期，失去了手術時機。因此，對于肺癌的早期發現、早期明確診斷及早期給予治療至關重要。近年來，隨著低劑量螺旋CT(low-dose spiral computed tomography, LDCT)應用于臨床，LDCT篩查肺部病變不但明顯減少被檢查者X線輻射量，而且顯著提高了早期肺癌的檢出率[3]。本文對我院2016年1月至2017年12月進行健康體檢，且行LDCT檢查的1 217例健康體檢者為分析對象，將LDCT檢查發現的肺部及其他臟器病變結果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2016年1月至2017年12月在陸軍軍醫大學(第三軍醫大學)新橋醫院健康體檢中心進行健康體檢者作為分析對象的來源，排除有認知障礙、精神及神經性疾病以及5年內患有惡性腫瘤病史者，最終1 217例進行了LDCT胸部篩查的健康體檢者納入分析。所有進行LDCT胸部篩查的健康體檢者均知情并自愿，愿意提供包括年齡、性別及吸煙史等基本信息，并均簽署知情同意書。1 217例LDCT胸部篩查中，男645例，女572，年齡22～76歲，平均年齡(57.4±15.8)歲。本科及以上文化程度346例，大專文化程度339例，高中文化程度281例，初中及以下文化程度251例。

二、設備與方法

所有健康體檢者均進行小劑量螺旋CT檢查，層厚5 mm，層距5 mm，管電壓100 kV，管電流30 mA。受檢者在檢查前，由醫護人員向受檢者詳細講解檢查過程中需要注意的相關事項，如患者需要屏氣一次完成掃描，告知受檢者需要做好的有關準備工作等。檢查時從受檢者肺尖部位掃描至膈底處，在吸氣屏氣間完成掃描，每位受檢者的掃描時間均控制在10 s內。肺窗圖像窗寬1 500 HU，窗位-600 HU，縱隔圖像窗寬400 HU。掃描結束，收集所掃描的圖像，并存儲在后臺工作站中待處理。放射科醫師對獲取的圖像進行觀察，分析各個 圖像特征，詳細記錄所獲取的相關信息，并將受檢者圖像進行保存。醫師對患者上腹部、心血管、肺部、胸壁等位置的 情況進行觀察，判斷是否發生病變，并對病變情況進行科學分析。心血管病變通常有胸主動脈鈣化、冠狀動脈鈣化等， 胸壁病變通常有胸椎骨質增生等，肺部病變通常有慢性支氣管炎、肺癌等，上腹部病變通常有肝囊腫、脂肪肝等，主要通過結合患者臨床表現、影像學等進行疾病診斷。

三、統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據管理和分析，計數資料以例數和率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、心血管檢查結果

1 217例LDCT胸部篩查對象中，發現冠狀動脈鈣化158例，陽性率為12.98%(158/1217)。645名男性受檢者中，陽性101例，陽性率為15.66%(101/645)，572名女性受檢者中，陽性57例，陽性率為9.97%(57/572)，男性受檢者的冠狀動脈鈣化陽性率顯著高于女性受檢者(χ2=8.70，P=0.0003)。1 217例LDCT胸部篩查對象中，發現胸主動脈鈣化210例，陽性率為17.26%(210/1 217)，其中男性和女性受檢者中的胸主動脈鈣化發現陽性率分別為18.60%(120/645)和15.73%(90/572)，兩者間無統計學顯著性差異意義(P>0.05) 。

二、胸膜、肺部檢查結果

1 217例LDCT胸部篩查對象中，發現肺內非鈣化結節175例，包括多發和單發非鈣化結節分別為30例和145例；其中有15例單發非鈣化結節患者經過手術病理確診為肺癌(6例肺泡癌，9例腺癌)。在1 217例LDCT胸部篩查對象中，還發現13例肺癌早期患者(Ⅰ期、Ⅱ期)，49例肺結核，21例胸膜增厚，9例肺炎，6例支氣管擴張，13例肺氣腫和/或慢性支氣管炎；同時還發現40例胸椎骨質增生，5例矢狀面、冠狀面重建顯示胸椎壓縮骨折，1例乳腺腫塊(手術病理診斷為乳腺癌)，7例肝囊腫，14例脂肪肝。

討 論

隨著社會科學技術水平的不斷提高，各類新型醫療儀器 不斷出現，臨床診療水平不斷提高[2]。CT 是臨床上廣泛應用 的檢查方法，且發展到當今，該技術比較成熟。小劑量螺旋CT 能有效減少受檢者所受輻射劑量，臨床上已經將該技術應用于人們健康體檢中[3]。小劑量螺旋CT在心血管鈣化疾病篩查中具有較高的應用價值，本文結果中，冠狀動脈鈣化陽性率 為12.98%，胸主動脈鈣化陽性率為17.26%，可見，CT檢查 能有效檢出心血管鈣化疾病。冠狀動脈粥樣硬化的關鍵特征 是冠狀動脈鈣化，通過CT檢查了解患者冠狀動脈鈣化情況，能有效對冠心病等疾病情況進行預測，為臨床醫師診治該類 疾病提供依據。

對于肺部健康體檢盡量采用低劑量CT掃描，因肺組織含氣體較多，有利射線穿透，是應用低劑量掃描的較佳方法，而且肺部體檢也是最常用的部位。肺部低劑量掃描[4]，一般是降低毫安(從普通用250 mA降至25～50 mA)，對發現肺部10.0 mm以上病灶不會造成遺漏。特別是對兒童采用低劑量檢查尤為重要。至于其他部位的低劑量掃描有待進一步研究。隨著人們對CT輻射危害意識的不斷提高，越來越多的人關注于降低CT輻射劑量，低劑量CT掃描技術在肺部疾病診斷及鑒別診斷中優勢凸顯，低劑量CT對GGN的早期檢出，成為目前臨床肺部篩查的熱點，美國國家肺篩查試驗隨機對照試驗經過數十年的隨訪篩查，證實了低劑量螺旋CT肺癌篩查能降低肺癌病死率20%以上。常用降低CT輻射劑量的方法是降低管電流和增大螺距，但增大螺距有遺漏微小病灶的危險，故降低管電流是減小輻射劑量最適宜的方法。在一定范圍內，管電流的降低可使輻射劑量明顯下降，但不會對肺部病變的檢出率和診斷準確性造成明顯影響。所獲得的影像信息及圖像質量在經過后處理重建后，完全可以滿足診斷要求。

肺癌是目前臨床上治療難度較大的疾病，其患病率、病死率均為較高的惡性腫瘤。肺癌是近年來世界上第一位癌癥死亡原因，占所有癌癥病死率的13%，每年全球死亡超過140萬例[5-6]。而早期診治對肺癌患者有著重要作用。傳統X線檢測局限性較大，肺癌檢出率較差，容易發生漏診，有學者還認為X線檢查頻次過高會增大肺癌病死率。本文結果中，首次CT檢查后單發非鈣化結節中，15例經過手術病理 確診為肺癌，13例肺癌患者為Ⅰ期、Ⅱ期早期肺癌，可見，小劑量螺旋CT在肺癌早期診斷中發揮著重要作用，醫師臨床上通過CT能觀察肺癌早期病變情況，能爭取手術切除等診治工作的開展提供指導[7]。

肺部小結節是一種臨床上常見的肺部病變，早期明確診斷和早期治療至關重要，臨床上常以X線檢查為代表的影像學技術是該病的診斷方法[8]。X線檢查是基于含氣肺組織與縱隔存在填入對比原理，檢測過程簡便快捷，檢查過程的輻射量較低，對直徑小于2.0 cmd孤立性肺小結節診斷敏感性較低，僅在普查或患者后期隨訪中具有一定意義[9-10]。由于不同的檢查手段，肺部病灶早年在胸部透X線對3 cm以上的病灶才能被發現；胸部X平片應用后，2 cm以上的實性結節即可以檢出；自從CT問世以來，1 cm的小結節就能顯示，并可分析其密度、邊緣形態和有否毛刺等征象，為肺部小結節樣病變的鑒別診斷提供了有力依據，使不少早期肺癌能得到手術治療，提高了肺癌的術后生存率[11]。特別是近幾年來，推出了胸部低劑量螺旋CT(LDCT)掃描，檢查范圍和人群不斷擴大，為肺早癌的普查和檢出做了巨大貢獻。在低劑量掃描輔以CT工作站對10 mm層厚圖像的進一步重建處理成1.0或1.25 mm厚的薄層圖像，使10.0 mm左右的(哪怕是淺淡的)病灶和5.0 mm以上的實性微小結節也不至于遺漏。因此，為肺部早癌明確診斷和手術又推進了一大步。

本文結果中發現40例胸椎骨質增生，5例矢狀面、冠狀面重建顯示胸椎壓縮骨折，1例乳腺癌，可見，小劑量螺旋CT胸部能將受檢者肋骨、胸椎的情況顯示出來，還能顯示女性乳腺情況。不僅如此，小劑量螺旋CT胸部能對受檢者上腹部情況進行檢查，了解患者肝臟 等組織結構的情況，可及時發現脂肪肝等病變，有助于患者 盡早進行治療，避免脂肪肝進一步發展為肝硬化[12]。

總之，小劑量螺旋CT胸部在健康體檢中具有較高的臨床應用價值，能有效檢出胸壁、肺部、上腹部、心血管等部位的病變，值得嘗識應用。